男性，72岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，近10年来气急进行性加重，不能到户外活动。近1周来发热，痰量增加，并略带黄色入院。体检：两肺呼吸音普遍降低，右侧明显，左下肺闻及干湿啰音。
患者入院前1月病情相对稳定时曾作肺功能检查，结果是阻塞为主的混合型通气功能障碍。在采集病史时还应着重询问
- A、肺结核病史
- B、支气管扩张症病史
- C、胸膜炎病史
- D、肺部感染病史
- E、吸烟史
正确答案:D
胸部X线摄片示两肺透亮度增高，肋间隙增宽，左膈位于第12后肋水平。右下大片胸膜增厚密度影，伴胸膜钙化，其间并隐约见低密度区。对于后者，上级医师查房时建议作CT检查，旨在了解
- A、是否合并肺大疱
- B、是否并发气胸
- C、是否合并肺脓肿
- D、是否合并肺结核空洞
- E、是否并发支气管扩张症或支气管胸膜瘘
正确答案:E
根据病史和初步检查拟诊慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、右侧胸膜增厚、肺部继发感染，经验性抗生素治疗可首先选择
- A、青霉素联合庆大霉素
- B、林可霉素
- C、第二代头孢菌素，或β-内酰胺类，或内酰胺酶抑制剂
- D、头孢他啶
- E、亚胺培南
正确答案:C
［假设信息］如果CT检查显示右下胸膜增厚合并有支气管囊状及柱状扩张，则继发感染病原体还应重点考虑：
- A、革兰氏阴性杆菌特别是铜绿假单胞菌以及厌氧菌
- B、卡他莫拉菌
- C、肺炎链球菌
- D、化脓性链球菌
- E、金黄色葡萄球菌
正确答案:A
按最初经验性抗菌治疗效果不显著，结合CT检查发现支气管扩张，更改抗菌治疗应选择
- A、头孢曲松联合庆大霉素
- B、头孢他啶联合氨基糖苷类及甲硝唑
- C、第一代头孢菌素联合喹诺酮类
- D、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）联合克林霉素（氯林可霉素）
- E、大剂量青霉素
正确答案:B
若经上述更改抗菌治疗后仍无明显效果，脓痰较多，进一步处理重点应考虑
- A、体位引流
- B、经纤维支气管镜防污染技术采集标本以明确病原菌诊断
- C、支持治疗
- D、免疫治疗
- E、手术治疗
正确答案:B
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