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心血管内科学(中级)[代码:304]

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患者女性,23岁患者为会计,近15天一直感觉眼前模糊,偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重,伴头晕、呕吐,呈持续性,不能缓解,无晕厥黑矇,无发热咳嗽咳痰,无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg,给予北京0号降压片1片tid治疗,因症状逐渐加重转院。起病以来,患者精神,饮食及睡眠尚可,大小便正常,体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史,否认结核、肝炎病史,无手术外伤史,输血史,无家族高血压病史。无肉眼血尿,无尿频尿急尿痛等病史。否认发热,关节疼痛。月经量正常。 T 36.5℃,P 110次/分,R 22次/分,左上肢BP 210/120mmHg,右上肢BP 200/105mmHg,左下肢BP 230/130mmHg,右下肢BP 220/120mmHg。神志清楚,面肌对称,伸舌居中,呼吸平稳,唇无发绀,气管居中,甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。HR110次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾肋下未及,双肾区叩击有酸胀感,腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。 眼底检查:双眼视盘边界尚清,视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑,高血压视网膜病变Ⅲ期。

根据目前的信息,下列关于该患者的叙述,正确的有

  • A、可暂不考虑脑血管病
  • B、可暂不考虑高血压累及心脏损害
  • C、需要进一步明确靶器官的功能损害情况
  • D、可暂不考虑肾动脉狭窄
  • E、该患者很可能为恶性高血压
  • F、应当警惕高血压急症的出现
正确答案:A,B,C,D,E,F

[辅助检查结果]①尿常规:尿蛋白3+,尿潜血3+,尿白细胞2+,沉渣定量分析:尿红细胞定量424.8/μl,尿白细胞定量36.2/μl,尿上皮细胞定量34.0/μl,尿管型定量2.89/μl。②血常规:红细胞2.64T/L,血红蛋白82g/L,血细胞比容23.5%,中性粒细胞74.5%,嗜酸性粒细胞0.4%,血小板112/L。③肝功能肾功能电解质:直接胆红素1.4μmol/L,谷氨酰转肽酶5U/L,总蛋白57.7g/L,清蛋白33.0g/L,清球比例1.3;BUN 18.86mmol/L,Cr 456.4μmol/L,尿酸432.9μmol/L;钠135.0mmol/L,钾4.7mmol/L,镁1.01mmol/L。④ENA(-),甲功三项(-);皮质醇8Am128、4Pm51、OAm194μg/L;CA3.45nmol/L;RAS:PRA7474Pmol/(L.h),AngⅡ138Pmol/L,ALD 213Pmol/L;抗G蛋白耦联受体抗体:抗al受体抗体1:80,抗AT1受体抗体1:40。⑤ECG:窦性心动过速。⑥CT平扫:颅脑未见明显异常。两侧肾上腺未见异常。⑦B超:双肾皮髓质与集合系统分界不清,呈肾病声像图改变。双肾动脉阻力指数偏高,双肾血流信号减少。 根据目前的信息,该患者的诊断包括

  • A、恶性高血压
  • B、眼底病变Ⅲ期
  • C、肾功能损害(氮质血症期)
  • D、原发性高血压合并急性肾损害
  • E、肾炎并发恶性高血压
  • F、肾上腺有关的继发性高血压
正确答案:A,B,C

[进一步的检查结果]肾穿刺和肾脏病理学检查显示肾小球缺血伴节段内皮病变,重度肾小管间质病变;动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变。荧光镜下见2个体积增大的肾小球:IgM(+~4+),c3(+~4+),clq(+~4+),c4(+~3+)肾小球节段系膜区少量毛细血管袢颗粒状沉积;IgG(-)及IgA(-)。肾小球电子显微镜所见:肾小球毛细血管袢不规则,内皮细胞未见增生,部分内皮细胞下间隙增宽,基底膜部分节段不规则增厚,足突广泛融合,系膜区及旁区未见电子致密沉积物。 根据目前的信息,可判断该患者恶性高血压的基础病因为

  • A、原发性高血压
  • B、肾小球肾炎
  • C、肾病综合征
  • D、慢性肾盂肾炎
  • E、糖尿病肾病
  • F、肾淀粉样变
正确答案:A
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