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内分泌学(中级)[代码:309]

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患者女,38岁,因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg,故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应,呼吸深大,手足逆厥,加快上述输液速度。10h后,呼吸浅慢,转入专科医院。查体:R 4~6次/min,P 140次/min,血压测不出;深度昏迷;双眼深凹,口腔内见有咖啡色液体,皮肤弹性极差,手足逆厥;心音弱;腹胀气,肠鸣音少且弱,叩诊膀胱区为鼓音。

为明确诊断必须进行的检查项目包括

  • A、测定血糖
  • B、肾功能和电解质
  • C、动脉血气分析
  • D、血常规
  • E、血浆渗透压
  • F、心电图
  • G、置导尿管取样检测尿常规
  • H、置胃管并取胃内容物行隐血检测
正确答案:A,B,C,D,G,H

该患者目前诊断考虑(提示:查血常规:WBC 23.3×10/L,N 0.86, RBC 3.2×10/L,Hb 92 g/L,PLT 204×10/L;尿常规:蛋白质 (+++),KET(++++),颗粒管型;血糖60.1 mmol/L;血pH 6.82,HCO 3.2 mmol/L;血电解质:钾6.8 mmol/L,钠168 mmol/L,氯110 mmol/L;血乳酸3.1 mmol/L;血Scr 656 μmol/L,BUN 42 mmol/L;胃内容物隐血(++++)。ECG:窦 性心动过速,ST-T改变。)

  • A、1型糖尿病
  • B、糖尿病酮症酸中毒
  • C、高渗性高血糖状态
  • D、多脏器功能衰竭
  • E、感染性休克
  • F、精神性疾病
正确答案:A,B,C,D

该患者目前应尽快做的处理包括

  • A、尽快使用呼吸兴奋剂
  • B、充分补液
  • C、抗心律失常药纠正快速心室率
  • D、持续静脉滴入小剂量胰岛素
  • E、1.25%碳酸氢钠纠正酸中毒
  • F、纠正电解质紊乱
  • G、急诊血液透析
  • H、静脉滴注抑制胃酸药物
  • I、静脉滴注止血剂
正确答案:A,B,D,E,F,G,H,I

关于该患者的治疗,叙述正确的是

  • A、此类患者,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快
  • B、开始治疗时即可予以输注葡萄糖液,其中加入速效胰岛素
  • C、小剂量胰岛素,使用剂量一般为0.1 U·h-1·kg-1
  • D、可胃内注入温水
  • E、当血糖降至13.9 mmol/L时,改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
  • F、输入一定量0.9%氯化钠溶液后,可输注0.45%的氯化钠溶液
  • G、治疗过程中每1~2 h监测血糖、电解质和动脉血气变化
正确答案:A,C,E,F,G
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