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普通外科(中级)[代码:317]

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患儿男,7岁。出生后即发现右侧外耳畸形,无外耳道。为求改善外观,要求手术治疗重建外耳。查体:右侧耳部组织明显小于左侧,仅存部分耳垂及耳轮,可扪及残留软骨,无耳廓,外耳道闭锁,未见外耳道口;听力较左耳明显减弱。右侧耳后区皮肤未见异常,双侧乳突区无明显压痛。

下列手术治疗方案中,不宜采取的是

  • A、成年后再行手术再造耳廓
  • B、宜早行外耳道及中耳成形术以改善听力
  • C、耳廓支架只能选用自体肋软骨
  • D、必须行耳后皮肤软组织扩张术
  • E、可用带蒂颞筋膜瓣包裹支架一期完成耳再造
  • F、先切除多余无用的残留外耳组织,将位置不正的耳垂复位
正确答案:A,C

采用耳后皮肤软组织扩张包裹自体肋软骨支架的手术方案,一期埋植扩张器的注意事项为

  • A、埋植在颞筋膜下
  • B、切除残余的软骨
  • C、埋植层次在皮下毛囊深面
  • D、分离范围等于扩张器底面积
  • E、放置扩张器前需检查扩张器是否注水通畅和有无渗漏
  • F、术后引流管持续负压吸收
正确答案:B,C,E,F

术后正确的注水扩张方法是

  • A、注水扩张宜早不宜晚,于术后5~7天开始注液
  • B、采用亚速扩张(亚急性扩张):2~3天注液1次,3~4周完成扩张
  • C、注液后表面皮肤变白,充血反应消失,等待5~10分钟后仍不恢复,则要回抽部分液体
  • D、注射液体一般用抗生素生理盐水
  • E、每次注射量为扩张囊容积的30%
  • F、每次扩张前后注水进针部位需消毒
正确答案:A,C,D,F

二期行扩张器取出自体肋软骨支架耳再造的手术操作包括

  • A、设计扩张皮瓣的蒂部在前方
  • B、尽量保留扩张皮瓣下的纤维包膜减少出血
  • C、取第8、9、10肋的软骨移植
  • D、切取肋软骨时保留软骨膜
  • E、可以利用部分耳后有头发区域的皮肤
  • F、引流管负压持续吸引5~7天
正确答案:A,D,E,F

术后第5周,发现再造耳廓上方部分耳廓皮肤发黑坏死,软骨外露范围1.6cm×3.0cm。此时,应采取的处理措施是

  • A、取出耳软骨支架
  • B、颞浅血管蒂筋膜瓣包裹外露软骨加游离植皮
  • C、直接拉拢缝合
  • D、改用Medpor支架
  • E、前臂皮瓣游离移植覆盖创面
  • F、清创换药待创面自然愈合
正确答案:B
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