患者男，39岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1次，予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量，淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0℃，P90次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X线平片：未见膈下游离气体。
根据以上临床表现，首先应想到的LC并发症是
- A、胆管横断性损伤
- B、术后出血
- C、胆瘘
- D、继发胆总管残余结石
- E、胃肠道损伤
- F、以上都不是
正确答案:C,D
为明确诊断，下一步拟立即采取的检诊措施是
- A、诊断性腹腔穿刺
- B、B超
- C、MRCP
- D、CT
- E、腹部平片
- F、血常规
正确答案:A,B
提示：患者有胆汁样腹水。右上、下腹、髂窝及盆腔均有积液。胆总管下端小结石。目前应考虑的诊断是
- A、继发性胆总管结石
- B、胆瘘
- C、胆汁性腹膜炎
- D、盆腔积液
- E、粘连性肠梗阻
- F、以上都是
正确答案:A,B,C,D
应立即采取的治疗措施是
- A、急诊剖腹探查
- B、腹腔镜胆道探查术
- C、EST
- D、腹腔镜胆道探查术+EST
- E、抗感染
- F、全身支持治疗
正确答案:A,E,F
分析发生胆瘘的原因，最有可能的是
- A、副肝管损伤
- B、胆囊床迷走胆管损伤
- C、胆囊管坏死残端瘘
- D、胆囊管钛夹脱落
- E、胆总管损伤
- F、肝毛细胆管损伤
正确答案:D
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