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神经外科学(中级)[代码:320]

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男性,34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间,患者感伤肢沉重感,行走困难,疼痛逐渐加剧,自觉发热,全身无力。次日,病情加重,急来院就诊。查体:T 40℃,P 130次/分,R20次/分,BP 100/60mmHg。痛苦面容,贫血貌。表情淡漠,烦躁,呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显,左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口,周围皮肤苍白、紧张发亮,伤口中有恶臭味的血性液和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC 2.0×10/L,Hb 40%,WBC 12×10/L,N 90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。

该患者正确的诊断是

  • A、芽胞菌性蜂窝织炎
  • B、厌氧性链球菌性蜂窝织炎
  • C、大肠杆菌性蜂窝织炎
  • D、气性坏疽
  • E、急性化脓性感染
正确答案:D

首先应采取的紧急治疗措施是

  • A、拆除缝线,彻底清创引流,最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压
  • B、拆除缝线,敞开伤口,用大量过氧化氢反复冲洗
  • C、拆除缝线,敞开伤口,每日换药
  • D、拆除缝线,敞开伤口,高压氧治疗
  • E、拆除缝线,敞开伤口,并作多个小切口引流
正确答案:A

应用抗生素治疗,首选

  • A、第三、四代头孢菌素+甲硝唑
  • B、青霉素+甲硝唑
  • C、庆大霉素+甲硝唑
  • D、卡那霉素+甲硝唑
  • E、四环素+甲硝唑
正确答案:B

每天需根据患者情况多次换药,换药中不应采取的做法是

  • A、严格消毒隔离措施,换药时穿隔离衣,戴口罩、帽子、手套
  • B、充分准备好换药器械、物品
  • C、用大量过氧化氢冲洗伤口,清除腐败坏死组织,过氧化氢湿纱布填盖伤口
  • D、换药后,用绷带包扎伤口,注意松紧
  • E、所有换药用过的器械、污物、敷料应单独收集处理
正确答案:D

根据患者情况,在其他治疗措施中,不必要的是

  • A、多次少量输血
  • B、维持水、电解质和酸碱平衡
  • C、保持避光安静
  • D、给予三高(高热量、高蛋白、高维生素)饮食
  • E、保护心、肺、肝、肾功能,每日尿量>1500ml
正确答案:C
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