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小儿外科学(中级)[代码:322]

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女性,27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理,后转往县医院继续抗休克,血压稳定后于下午17:37转送我院,期间除补晶体液外,未做任何检查及处理。入院检查:T38.1℃,P160次/分,R24次/分,BP60/20mmHg。被动体位,痛苦面容,面色苍白,表情淡漠,烦躁,四肢冷。全腹轻压痛,无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口,深达肌层,出血不止,浸湿填塞纱布。RBC 2.5×10/L,Hg 77g/L,HCT 0.23L/L,WBC 27.0×10L,N 68%,COCP 19.6mm01/L。腹腔诊断性穿刺(-)。CT检查:腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

目前,对患者的初步诊断中,最应重视的是

  • A、骨盆粉碎性骨折
  • B、会阴部撕裂伤
  • C、重度失血性休克
  • D、代谢性酸中毒
  • E、闭合性腹部伤(腹内脏器损伤?)
正确答案:E

当前,应首先采取的救治措施是

  • A、输血、输液纠正休克
  • B、静脉滴注止血药、抗生素
  • C、优先处理骨盆骨折
  • D、抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术
  • E、在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术
正确答案:D

该患者是否需要剖腹探查?其手术指征是

  • A、腹痛,休克
  • B、CT检查提示腹腔内有散在低密度影
  • C、腹腔诊断性穿刺虽为阴性,但不排除腹内脏器损伤
  • D、骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿
  • E、会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克
正确答案:B

下列手术后的治疗措施中,不必要的是

  • A、全身支持治疗,纠正贫血、低蛋白血症
  • B、应用抗生素防治感染,防治水电解质、酸碱代谢失调
  • C、持续高浓度给O,完全胃肠外营养
  • D、维护心、肺、肾脏功能
  • E、骨盆骨折外固定
正确答案:C
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