患者，女性，68岁。慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO50mmHg，PaCO65mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是

• A、不插管
• B、立即气管插管机械通气
• C、氧疗无效再考虑插管
• D、插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO高低
• E、先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气