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急诊医学(中级)[392]

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男性,28岁,既往有十二指肠球部溃疡病史5年,反复出现黑便,间断服质子泵抑制剂治疗;4小时前出现呕血3次,量共约600ml,柏油便3次,共约200g,伴明显头晕、出汗、心慌,卧位改为坐位时多次晕厥。

目前最可能的诊断为

  • A、急性胃黏膜损害
  • B、食管贲门黏膜撕裂综合征
  • C、十二指肠球部溃疡出血
  • D、胃溃疡出血
  • E、胃癌伴出血

查血红蛋白为68g/L,现最紧急的处置为

  • A、内镜检查明确诊断
  • B、紧急输血4U
  • C、质子泵抑制剂抑酸止血
  • D、生长抑素减少内脏血流以达到止血目的
  • E、大量补充晶体液扩容

有关失血后血象变化的叙述不正确的是

  • A、24~72小时血液稀释到最大程度
  • B、出血停止2~3天白细胞才恢复正常
  • C、出血2~3天网织红细胞即增高
  • D、大量出血2~5小时出现白细胞计数轻度增高
  • E、3~4小时以上才出血贫血

经积极抢救,患者血压升高后又下降至90/60mmHg,每日需输红细胞4U才可维持血压在90/60mmHg,血尿素氮较前升高至14.3mmol/L,在输血情况下行胃镜检查示:十二指肠球部前壁溃疡喷射性出血。下一步治疗最有效的为

  • A、输血补液,检测血常规变化
  • B、手术治疗
  • C、继续加大抑酸剂用量,联合生长抑素
  • D、内镜下注射1:10000肾上腺素液
  • E、以上都不是

有关消化道出血后血尿素氮变化的叙述不正确的是

  • A、一般尿素氮大于14.3mmol/L
  • B、是由于大量血液蛋白质在肠道分解吸收,血中尿素氮暂时升高
  • C、出血后数小时血尿素氮开始升高
  • D、出血3~4天后降至正常
  • E、出血24~48小时血尿素氮达高峰
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