试题预览
1、患者男，42岁。体检彩超发现左肝上下径5.7cm，边缘锐利，肝包膜光整,血管纹理清晰，门静脉1.0cm，腔内未探及明显异常回声；肝内胆管未见扩张，肝实质回声均匀。左右肝可探及多个中等回声，左肝最大1.0cm×0.4cm，右肝最大10.5cm×7.5cm×6.3cm，位于右肝前后交界近下缘处，界清。彩超结果(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)
- 1.初步诊断应考虑为
- A、肝囊肿
- B、细菌性肝脓肿
- C、肝腺瘤
- D、肝癌
- E、肝血管瘤
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- 2.应与之鉴别的疾病最主要是(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)
- A、肝囊肿
- B、细菌性肝脓肿
- C、肝腺瘤
- D、肝癌
- E、肝脂肪瘤
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- 3.该患者的治疗方案为(提示：肝脏多发实性病变。CT检查右肝多个散在大小不等的团块状低密度灶，CT值30~48，最大径6.5cm×6.5cm，边缘尚清楚，局部肝包膜外膨，增强后右肝低密度灶明显缩小，部分病灶外周呈结节样强化，延迟低密度灶缩小，部分呈等密度改变，提示右肝占位病变。肝功能、AFP和CEA正常，HbsAg阴性。)
- A、肝动脉栓塞术
- B、血管瘤捆扎术
- C、暂不处理，定期复查
- D、冷冻治疗
- E、微波固化治疗
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2、男性，38岁，在牧区生活10年，右上腹肿块5年，无明显不适症状，肿块表面光滑，边界清楚，随呼吸上下移动，叩之有震颤。
- 1.该病人最可能的诊断是
- A、肝棘球蚴病
- B、肝癌
- C、肝血管瘤
- D、阿米巴性肝脓肿
- E、细菌性肝脓肿
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- 2.为进一步明确诊断，需要的辅助检查不包括
- A、肝穿刺活检
- B、B超
- C、X线检查
- D、补体结合试验
- E、嗜酸性粒细胞计数
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- 3.首选的治疗方法是
- A、甲硝唑
- B、头孢噻吩
- C、无水乙醇注入
- D、手术治疗
- E、放疗
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3、患者女，57岁，反复发热1周。体温38.2℃，B超示肝脏占位性病变。CT示肝右叶脓肿。血象稍高，血培养+药敏（－），肝、肾功能及心肺检查无明显异常。予头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑+左氧氟沙星三联抗炎及护肝等对症处理。患者入院后未诉明显腹痛，但每天下午16：00点左右出现发热，持续约3h后自行降温，最高达38.7℃。每天体温波动>2℃。复查CT：脓肿较前增大，予B超定位下行穿刺，脓肿壁较厚，抽出50ml巧克力样液体。
- 1.关于B超引导穿刺抽取液体，叙述错误的是
- A、是确诊阿米巴肝脓肿的主要依据
- B、黏稠无臭味
- C、若将脓液按每毫升加入链激酶10U，在37℃条件下培养30min后检查，可提高阳性率
- D、脓液中滋养体的阳性率很高
- E、找到活动性阿米巴原虫的概率低于从脓肿壁刮下的组织
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- 2.该患者首选治疗方法是
- A、切开引流术
- B、肝叶切除术
- C、口服甲硝唑
- D、穿刺引流术
- E、口服吐根碱
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4、女性，45岁，健康查体发现肝右叶有一约4cm×3cm占位性病变，怀疑为肝海绵状血管瘤。
- 1.为进一步确诊，需要的检查不包括
- A、B超
- B、肝动脉造影
- C、肝静脉造影
- D、放射性核素扫描
- E、MRI
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- 2.其最危险的并发症是
- A、血管瘤破裂
- B、动脉栓塞
- C、静脉栓塞
- D、转变为肝癌
- E、压迫下腔静脉
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- 3.该病人首选的治疗方法是
- A、观察
- B、肝动脉栓塞术
- C、肝右叶切除术
- D、肝部分切除术
- E、放疗
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5、患者女，56岁，寒战、高热伴右上腹痛3d，体温39℃。无咳嗽，无咳痰。腹痛为阵发性，能忍受，无恶心、呕吐。在家抗炎治疗无好转。因腹痛加重入院。既往24年前行胆肠内引流术。20d前因外伤致右髌骨骨折行石膏外固定。患者对青霉素类、头孢类过敏。查体：腹平软，剑下轻压痛，肝区叩痛，肠鸣音正常。B超：肝右前叶7.5cm×7.5cm，低回声，形态不规则，边界清，内回声不均，可见小的液性暗区。AFP6.41ng/L，ALT182U/L，AST126U/L，TBil49μmol/L，DBil6.2μmol/L，WBC16.5×10
/L，N0.96，Hb122g/L，PLT138×10/L。患者经过1周的抗炎治疗，体温正常，疼痛缓解。
/L，N0.96，Hb122g/L，PLT138×10/L。患者经过1周的抗炎治疗，体温正常，疼痛缓解。- 1.考虑诊断为
- A、肝囊肿
- B、阿米巴性肝脓肿
- C、细菌性肝脓肿
- D、肝癌
- E、肝血管瘤
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- 2.最适宜的治疗方法是
- A、B超引导下穿刺引流术
- B、脓肿切开引流术
- C、肝叶切除术
- D、继续药物抗炎治疗
- E、介入治疗
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