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中西医结合执业医师实践技能

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简要病史:男性,58岁,发作性胸骨后疼痛3天,加重2小时。

正确答案:【问诊内容】 (一)现病史 1.根据主诉及相关鉴别询问 (1)发病诱因:有无运动、情绪激动、饱餐。 (2)胸痛:性质、程度、范围、持续时间,有无放射痛,与活动、体位、呼吸的关系,加重或缓解因素。 (3)伴随症状:有无咳嗽、咳痰、咯血,有无发热、心悸、大汗及呼吸困难,有无反酸、烧心。 (4)发病以后的饮食、睡眠情况,小便及近期体重变化情况。 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊,是否做过心电图、超声心动图、胸部X线片及心肌坏死标记物等检查。 (2)治疗情况:用药情况,疗效如何。 (二)其他相关病史 1.有无药物过敏史。 2.与该病有关的其他病史,如有无高血压、冠心病、糖尿病、胃食管疾病及相关家族遗传病史,有无外伤史,有无烟酒嗜好。
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