试题预览
1、 患者男，70岁，因“饮酒后不能排尿，下腹憋胀难忍8 h”来诊。前列腺增生病史5年，无血尿史。查体：T 36.6 ℃；耻骨上区膨隆，按压有尿意，叩诊实音。
- 1.目前诊断应首先考虑
- A、急性膀胱炎
- B、膀胱结石
- C、尿道狭窄
- D、急性尿潴留
- E、神经源性膀胱
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- 2.目前首选的治疗是
- A、直接膀胱造瘘
- B、留置尿管＋α-受体阻滞药，7 d后试行拔除尿管
- C、留置尿管4周后评估
- D、留置尿管7 d后试行拔除尿管
- E、α-受体阻滞药＋5α-还原酶抑制剂
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- 3.患者留置尿管＋α-受体阻滞药治疗，7 d后试行拔除尿管失败，患者要求外科治疗。外科治疗前应完善的专科检查是
- A、尿常规
- B、尿细菌培养
- C、泌尿系统MRI
- D、尿动力学，血清PSA，超声
- E、膀胱镜
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2、 患者男，34岁，因“突发右肾区绞痛2 h”来诊。患者2 h前突然出现右肾区绞痛，并向右下腹放射，难以忍受，伴恶心、呕吐。查体：右下腹部深压痛。尿常规：RBC 10~15/HP。
- 1.首选处理措施是
- A、保守观察
- B、解痉
- C、镇痛
- D、体外碎石
- E、明确诊断
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- 2.为明确诊断，进一步检查应除外
- A、泌尿系统B型超声
- B、肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片
- C、静脉肾盂造影（IVP）
- D、泌尿系统CT
- E、膀胱镜
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- 3.经上述检查发现右肾盂输尿管连接部结石，直径11 mm，不伴肾积水。下一步治疗是
- A、输液抗炎
- B、中药排石
- C、解痉镇痛
- D、体外碎石
- E、多饮水
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- 4.结石的最佳治疗方法是
- A、输尿管镜碎石
- B、体外冲击波碎石
- C、经皮肾镜取石
- D、保守治疗
- E、手术取石
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- 5.如选择了体外碎石，碎石后出血，右腰痛加重，高热、寒战。应首先考虑的是
- A、肾被膜下血肿形成
- B、肾破裂
- C、继发肾盂肾炎
- D、碎石阻塞输尿管形成“石街”，并发肾积脓
- E、肠道损伤
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3、 患者女，76岁，因“无痛性肉眼血尿3个月”来诊。查体：右肾区轻度扣痛。肾、输尿管和膀胱（KUB）X线片和静脉肾盂造影（IVP）：右侧肾盂内不规则充盈缺损。
- 1.最可能的诊断是
- A、肾结石
- B、肾盂息肉
- C、黄色肉芽肿性肾盂肾炎
- D、肾盂癌
- E、肾结核
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- 2.下一步最需要的检查是
- A、泌尿系统B型超声
- B、肾CT
- C、膀胱镜，右侧输尿管插管收集肾盂尿，行细胞学检查
- D、肾MRI
- E、输尿管镜
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- 3.完善相关检查后提示患者肿瘤局限于肾内，未发现明显淋巴结和远处转移，患者一般情况好，对侧肾功能正常，首选的治疗方式是
- A、根治性肾、输尿管全长切除术
- B、根治性肾切除术
- C、肾动脉栓塞术
- D、放疗
- E、化疗
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- 4.关于根治性肾、输尿管全长切除术，叙述错误的是
- A、残留输尿管或其开口的肿瘤复发率可达33%～75%
- B、须同时行肾上腺切除才能达到根治效果
- C、开放手术时并不要求必须行区域淋巴结清除术
- D、最严重的并发症为大出血
- E、采用腹腔镜操作有助于术后早期恢复
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- 5.术后病理：肿瘤浸润穿透肌层达肾实质，低分化，可见1个淋巴结（约2 cm）转移。此患者临床分期是
- A、T2N1M0
- B、T3N1M0
- C、T2N2M0
- D、T3N2M0
- E、T4N2M0
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- 6.此患者下一步的治疗方案是
- A、无需其他处理，定期复查即可
- B、放疗
- C、全身化疗
- D、放疗＋化疗
- E、免疫治疗
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4、 患者男，78岁，已婚，因“体检发现血PSA＞200 ng/ml半年”来诊。直肠指检：前列腺可触及质硬结节，无压痛。经直肠前列腺B型超声：前列腺左侧可见低回声结节，内可见血流。盆腔MRI：前列腺可见突出包膜，精囊角消失。ECT：髂骨可见多处转移灶。前列腺穿刺活检：前列腺癌，Gleason评分主要生长方式5分，次要生长方式4分。住院后给予内分泌治疗（诺雷德、康士德）后血PSA下降，后血PSA再次升高。
- 1.该患者出现这种情况的机制可能有
- A、雄激素受体突变
- B、细胞凋亡调节异常
- C、雄激素受体高敏
- D、生长因子调控失常
- E、未行根治性治疗
- F、血清PSA＞30 ng/ml
- G、临床分期晚
- H、垂体病变
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- 2.临床工作中前列腺穿刺活检的指征一般包括
- A、直肠指诊发现结节，不管血清PSA情况
- B、前列腺B型超声发现前列腺内低回声结节或前列腺MRI发现异常信号
- C、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常
- D、直肠指诊未发现结节，血清PSA＞4 ng/ml
- E、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA正常或PSAD正常，前列腺B型超声或MRI正常
- F、血清PSA＞10 ng/ml
- G、血清PSA＞4 ng/ml
- H、血清PSA 4～10 ng/ml，f/tPSA异常或PSAD异常
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- 3.如果患者一般状况好，无心、肺系统疾病，其可能的进一步治疗方法包括
- A、更换其他类内分泌治疗药物
- B、三维适形前列腺癌病灶、转移病灶放疗
- C、近距离粒子植入
- D、等待观察，复查前列腺癌各项相关指标
- E、开放性根治性前列腺癌切除术
- F、中药治疗
- G、继续原内分泌药物治疗
- H、应用全身化疗药物
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5、 患者男，50岁，因“近4个月出现2次肉眼血尿”来诊。既往身体健康。肾CT：右肾实质及右肾静脉有实质性占位。诊断：右肾癌合并右肾静脉癌栓。
- 1.存在可能性最小的是
- A、发热
- B、腰痛
- C、尿频、尿痛
- D、消瘦
- E、咯血
- F、贫血
- G、高血压
- H、高钙血症
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- 2.判断下腔静脉瘤栓形成的依据有
- A、贫血貌
- B、腰痛
- C、高血压
- D、右上腹肿物
- E、右侧精索静脉曲张
- F、右下肢麻痹
- G、高血钙
- H、促红细胞增生症
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- 3.以下属于Ⅲ级瘤栓的有(提示 肾细胞癌（RCC）倾向于肾静脉系统管腔生长，形成静脉瘤栓，根据瘤栓侵及范围将静脉瘤栓分为5级。)
- A、瘤栓局限在肾静脉内
- B、瘤栓侵入下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处距离≤2 cm
- C、瘤栓侵入肝静脉水平以下的下腔静脉内，瘤栓顶端距肾静脉开口处距离＞2 cm
- D、瘤栓达到肝内水平但位于肝静脉以下
- E、瘤栓达到肝静脉水平，未超出肝上缘
- F、瘤栓生长达肝内下腔静脉水平，膈肌以下
- G、瘤栓侵入膈肌以上下腔静脉内
- H、瘤栓超出肝上缘但位于横膈以下
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