患者女，78岁。因“咳嗽、咳痰、喘息30
年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P
>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。
年，活动后气促5年，加重伴嗜睡1d”就诊。患者慢性阻塞性肺疾病病史30年，曾反复发作，多次住院治疗。5年前出现活动后气促，爬2层楼即感明显气短，外院确认为“慢性肺源性心脏病”，未正规治疗。1周前患者受凉后再次出现咳嗽、咳痰、喘息，咳少许黄白色黏痰。1d前家属发现患者出现意识淡漠、嗜睡，急诊入院。查体：T 36.0℃，P 118次／分，R 28次／分，BP 110/70mmHg；嗜睡，球结膜充血水肿，双侧瞳孔等大正圆，口唇发绀，面色潮红，颈软，颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，可闻及散在干、湿哕音，无胸膜摩擦音；心音低钝遥远，心律不齐，P>A；腹软，肝右季肋下3.0cm，质软；双下肢水肿(+)；巴宾斯基征（-）。患者意识淡漠、嗜睡最可能的原因是( )
- A、脑梗死
- B、低血糖
- C、药物中毒
- D、高血压脑病
- E、肺性脑病
- F、肝性脑病
正确答案:E
患者首先应进行的检查是( )
- A、颅脑CT
- B、血气分析
- C、胸部X线片
- D、脑电图
- E、腰椎穿刺
- F、胸部CT
正确答案:B
(提示 血气分析：pH 7.23，PaO
55mmHg，PaCO103mmHg。血常规：WBC 11.8×10
/L，N 0.88，PLT 308×10/L，Hb 149g／L。床边胸部X线片：慢支肺气肿改变。)以下处理错误的是( )
- A、给予碳酸氢钠静脉滴注纠酸治疗
- B、持续低流量吸氧
- C、抗感染治疗
- D、盐酸氨溴索静脉滴注
- E、呋塞米静脉注射
- F、氨茶碱静脉滴注
正确答案:A
(提示 患者经药物治疗后病情进一步恶化，血氧进一步下降，呼吸浅弱，呼之不应。)此时错误的处理是( )
- A、给予高流量(10L／min)吸氧治疗
- B、机械通气治疗
- C、甲泼尼龙静脉滴注
- D、复查血气分析
- E、心电监护
- F、氨茶碱静脉滴注
正确答案:A
患者肝大的原因为( )
- A、急性肝炎
- B、肺源性心脏病失代偿期
- C、重症感染
- D、肝硬化
- E、高血压心脏病心力衰竭
- F、冠心病心力衰竭
正确答案:B
此患者应慎用( )
- A、抗生素
- B、祛痰药
- C、解痉平喘药
- D、呼吸兴奋药
- E、镇静药
- F、肾上腺皮质激素
正确答案:E
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