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肿瘤外科学(正高)

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患者男,60岁,农民。腹部胀痛三个月。患者3个月前出现腹部胀痛,伴乏力、食欲不振,无恶心、呕吐、腹泻、便秘,近3个月体重下降5kg,腹部CT提示腹腔巨大囊实性占位,肝脏多发占位,超声引导下肝占位穿刺活检病理:胃肠间质瘤,上皮样细胞型,核分裂象15/50HPF,免疫组化CD117++,DOG1++,CD34+,S100-,SMA-,基因突变检测为c-kit基因外显子9突变。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。无吸烟饮酒史,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.0℃,脉搏84次/分,血压120/65mmHg。患者轻度贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率84次/分,未及瓣膜杂音。腹部轻度膨隆,可触及腹部包块,压痛阳性,无反跳痛,肝脏肋下3cm,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血常规提示Hb 10.2g/dl,尿便常规、血生化检查均正常。

该患者目前最佳的治疗选择是( ) (内、外)

  • A、伊马替尼400mg/d
  • B、伊马替尼600mg/d
  • C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药
  • D、舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)
  • E、手术姑息切除腹腔病灶
  • F、肝动脉灌注化疗栓塞
正确答案:B

(提示 该患者接受伊马替尼600mg/d治疗3个月后,复查CT,提示腹腔病灶内部囊变坏死,但较前明显增大,肝转移灶密度降低,大小较前无明显变化,全部病灶平均CT值较治疗前降低20%。)依据Chio标准,该患者的疗效评估结果应该是( ) (内)

  • A、完全缓解(CR)
  • B、部分缓解(PR)
  • C、疾病稳定(SD)
  • D、肿瘤进展(PD)
  • E、无法判效
  • F、临床获益
正确答案:B

下面不良反应中,伊马替尼治疗常见的是( ) (内、外)

  • A、水肿
  • B、皮疹
  • C、高血压
  • D、恶心呕吐
  • E、手足综合征
  • F、蛋白尿
正确答案:A,B,D

(提示 该患者接受伊马替尼治疗2年后,复查CT提示腹部病灶较前无变化,肝脏S6段囊变病灶中出现新的实性结节,余肝转移病灶较前无变化。)患者下一步的治疗选择是( ) (内)

  • A、病灶稳定,继续伊马替尼600mg/d治疗
  • B、病灶进展,伊马替尼增加剂量至800mg/d
  • C、病灶进展,换用舒尼替尼37.5mg/d治疗
  • D、病灶进展,换用舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)治疗
  • E、病灶进展,手术切除S6段病灶后,继续原剂量伊马替尼治疗
  • F、病灶进展,手术切除后换用舒尼替尼治疗
正确答案:C,D,E
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