试题预览
1、患者男性，60岁，既往有慢性支气管炎和冠心病病史十余年。因消化道大出血急诊手术治疗，术中予输液输血约5000ml。手术后第2天出现呼吸急促，动脉血气分析（呼吸空气时）pH7.48，PaO
50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
50mmHg（6.7kPa），PaCO30mmHg（4.0kPa）；床头胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。考虑并发急性呼吸窘迫综合征。- 1.该病例X线胸片最可能的典型征象是
- A、双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
- B、双侧肺门“蝴蝶样”阴影
- C、心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
- D、肺纹理加深和肺透亮度增高
- E、局灶性肺实变
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- 2.为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是
- A、右心房压
- B、右心室舒张末压
- C、平均肺动脉压
- D、肺动脉楔压
- E、右心排出量
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- 3.患者发生低氧血症最主要的原因是
- A、气道阻力增加
- B、肺内分流（右向左）
- C、氧耗量增加
- D、低通气
- E、心搏出量下降
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- 4.此期病理改变，下列哪项表现不会出现
- A、肺间质和肺泡水肿
- B、间质内红细胞、白细胞浸润
- C、毛细血管充血
- D、透明膜形成
- E、间质纤维组织沉积
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2、患者女性，80岁，慢性咳嗽、咳痰二十余年，冬季加重。近5年来活动后气急。1周前感冒后痰多，气急加剧。近2天出现嗜睡。外院查血白细胞18.6×10
∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO
47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol∕L。
∕L，中性粒细胞0.90，动脉血pH7.29，PaO47mmHg，PaCO81mmHg，BE3.5mmol∕L。- 1.最可能的诊断是
- A、慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅰ型呼吸衰竭
- B、慢性阻塞性肺疾病急性加重，Ⅱ型呼吸衰竭
- C、急性呼吸窘迫综合征
- D、支气管哮喘急性发作
- E、脑血管意外
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- 2.酸碱紊乱类型是
- A、呼吸性碱中毒
- B、呼吸性酸中毒
- C、代谢性碱中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
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- 3.引起动脉血气变化的机制，错误的是
- A、通气不足
- B、氧耗量降低
- C、通气∕血流比例失调
- D、肺动静脉分流
- E、弥散障碍
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3、患者18岁，咳嗽伴发热3天，无脓痰，门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体：唇发绀，储氧面罩给氧下氧饱和度89%，血压95∕70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分祈示pH7.30，PaO
为55mmHg。
为55mmHg。- 1.患者最有可能是
- A、大叶性肺炎
- B、支气管炎
- C、感染导致ARDS
- D、感染导致急性肺损伤
- E、败血症性肺炎
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- 2.最急需处理的是
- A、给予强大的抗生素
- B、纠正缺氧状态
- C、急查胸部CT以明确肺部情况
- D、赶快送往上级医院抢救
- E、升压药维持
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- 3.如出现了皮肤湿冷，心率增至120次∕分，血压仍为95∕70mmHg，尿少，最好做
- A、快速扩容治疗
- B、监测血流动力学指导输液
- C、大剂量激素冲击
- D、利尿处理
- E、升压药维持
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4、患者女性，83岁。因“反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天”入院。鼻导管吸氧SaO
＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D－二聚体8.5mg∕1。
＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次∕分，呼吸42次∕分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D－二聚体8.5mg∕1。- 1.该患者可能的诊断有
- A、慢性阻塞性肺疾病急性加重
- B、心源性哮喘
- C、重症哮喘
- D、急性肺栓塞
- E、支气管肺炎
- F、自发性气胸
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- 2.追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有
- A、沙丁胺醇
- B、非诺特罗
- C、异丙托溴铵（爱全乐）
- D、氢化可的松
- E、曲尼司特
- F、茶碱
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- 3.治疗哮喘可选用多种不同机制药物合用，下列作用机制不正确的是
- A、β－肾上腺素受体激动剂，激活腺苷环化酶，使细胞内环磷酸酰胺增加
- B、抗胆碱药，阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，并减少痰液分泌
- C、茶碱类，抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸酰胺浓度
- D、扎鲁司特，脱敏作用
- E、糖皮质激素，抑制炎症反应
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5、患者女性，51岁，农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病，心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次∕分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。
- 1.如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是
- A、360J单相非同步电除颤
- B、胸外按压
- C、球囊面罩给氧
- D、静脉注射肾上腺素1mg
- E、气管插管
- F、静注胺碘酮
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- 2.第一次除颤后，紧接着应进行的操作是
- A、胸外按压
- B、连续除颤3次
- C、气管插管
- D、静脉注射肾上腺素1mg
- E、观察复律情况
- F、除颤
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- 3.患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律，心电监护示心室颤动，接下来如何处理
- A、继续胸外按压、呼吸支持
- B、注射利多卡因100mg后再除颤
- C、注射胺碘酮300mg后再除颤
- D、注射阿托品1mg后再除颤
- E、注射硫酸镁后再除颤
- F、经皮胸壁心脏起搏
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- 4.该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：I导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是
- A、急性心肌梗死
- B、病毒性心肌炎
- C、夹层动脉瘤
- D、扩张型心肌病
- E、肺栓塞
- F、风湿性心脏病
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- 5.该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来如何处理
- A、继续心肺复苏
- B、考虑溶栓治疗
- C、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
- D、静脉注射硫酸镁
- E、使用多巴胺升压药物
- F、静脉注射肾上腺素
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