重症医学(正高)

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综合练习(案例分析题3)

  • 试卷价格:VIP独享
  • 年份:2018年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:149.00分
  • 总题数:46题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者女性,68岁,原有冠心病,支架置入术后2年,这次因后腰痛伴发热3天,在治疗过程中血压逐渐低至70∕50mmHg,氧饱和度低至89%,双肺呼吸音偏粗,未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2.0×10∕1,中性粒细胞百分比为88%。尿常规:白细胞(++++),见脓球。
  • 1.患者最可能的诊断考虑
  • A、发生了心肌梗死并心源性休克
  • B、肺部感染导致ARDS
  • C、尿路结石感染导致ARDS,感染性休克
  • D、粒细胞缺少导致感染性休克
  • E、肺梗死导致休克
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  • 2.急需做哪些检查,不包括
  • A、床旁心电图检查
  • B、床旁心脏超声检查
  • C、床旁胸片
  • D、急诊冠状动脉造影
  • E、床旁肾脏B超
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  • 3.以下的治疗不正确的是
  • A、选用抗革兰阴性菌为主的抗生素
  • B、快速液体补充
  • C、适当镇静镇痛治疗
  • D、血流动力学监测
  • E、马上予以激素治疗
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2、患者女性,51岁,农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时,伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇,呼之不应,持续约10分钟,由急救车急诊入院。既往身体健康。查体:神志清,心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病,心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作,但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷,心电图示窦性心动过速,心率120次∕分,给予吸氧,舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转,约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清,心电监护示:心室颤动。
  • 1.如果是值班医师,旁边有一个护士,有除颤设备,接下来首先要进行的操作是
  • A、360J单相非同步电除颤
  • B、胸外按压
  • C、球囊面罩给氧
  • D、静脉注射肾上腺素1mg
  • E、气管插管
  • F、静注胺碘酮
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  • 2.第一次除颤后,紧接着应进行的操作是
  • A、胸外按压
  • B、连续除颤3次
  • C、气管插管
  • D、静脉注射肾上腺素1mg
  • E、观察复律情况
  • F、除颤
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  • 3.患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律,心电监护示心室颤动,接下来如何处理
  • A、继续胸外按压、呼吸支持
  • B、注射利多卡因100mg后再除颤
  • C、注射胺碘酮300mg后再除颤
  • D、注射阿托品1mg后再除颤
  • E、注射硫酸镁后再除颤
  • F、经皮胸壁心脏起搏
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  • 4.该患者有双下肢静脉曲张病史,回顾入院时心电图显示:I导联S波明显,Ⅲ导联Q波明显且T波倒置,则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是
  • A、急性心肌梗死
  • B、病毒性心肌炎
  • C、夹层动脉瘤
  • D、扩张型心肌病
  • E、肺栓塞
  • F、风湿性心脏病
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  • 5.该患者经心肺复苏5分钟后,恢复自主心律,1分钟后又变成心室颤动,如此反复3次,超过15分钟,接下来如何处理
  • A、继续心肺复苏
  • B、考虑溶栓治疗
  • C、静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
  • D、静脉注射硫酸镁
  • E、使用多巴胺升压药物
  • F、静脉注射肾上腺素
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3、患者18岁,咳嗽伴发热3天,无脓痰,门诊对症处理后无好转并出现呼吸困难。查体:唇发绀,储氧面罩给氧下氧饱和度89%,血压95∕70mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及明显湿啰音。胸片示双下肺改变。血气分祈示pH7.30,PaO为55mmHg。
  • 1.患者最有可能是
  • A、大叶性肺炎
  • B、支气管炎
  • C、感染导致ARDS
  • D、感染导致急性肺损伤
  • E、败血症性肺炎
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  • 2.最急需处理的是
  • A、给予强大的抗生素
  • B、纠正缺氧状态
  • C、急查胸部CT以明确肺部情况
  • D、赶快送往上级医院抢救
  • E、升压药维持
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  • 3.如出现了皮肤湿冷,心率增至120次∕分,血压仍为95∕70mmHg,尿少,最好做
  • A、快速扩容治疗
  • B、监测血流动力学指导输液
  • C、大剂量激素冲击
  • D、利尿处理
  • E、升压药维持
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4、患者女性,36岁,既往乙肝病史20余年,平素监测肝功能正常。本次因“全身黄染伴乏力5天,神志改变1天”入院。查体:神志蒙眬,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未触及;血总胆红素455μmol∕L,结合胆红素275μmol∕L,ALT1357U∕L,AST2357U∕L。
  • 1.该患者肝功能损害的病因最可能是
  • A、病毒性肝炎
  • B、中毒
  • C、血吸虫
  • D、胆石症
  • E、妊娠脂肪肝
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  • 2.该患者最不可能出现下述哪种情况
  • A、低血糖症
  • B、低蛋白血症
  • C、低钠血症
  • D、低体温
  • E、低钾血症
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  • 3.对该患者进行肝功能评估检查,下列最能敏感的反映肝脏储备功能受损的是
  • A、总胆红素
  • B、丙氨酸转氨酶
  • C、白蛋白
  • D、凝血酶原时间
  • E、乳酸脱氢酶
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5、患者女性,18岁,既往无心脏病、咽炎、关节炎病史,发热并呼吸困难2天。查体:体温38.5℃,心率100次∕分,心前区可闻及3级收缩期杂音,双肺底可闻及细小湿啰音。
  • 1.为明确诊断需做的关键检查是
  • A、血培养
  • B、胸部CT
  • C、心脏超声
  • D、血沉
  • E、抗“O”
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  • 2.能快速缓解症状的措施是
  • A、毛花苷丙静脉注射
  • B、呋塞米静脉注射
  • C、多巴酚丁胺静脉滴注
  • D、马上使用有效的抗生素
  • E、大剂量激素使用
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  • 3.最可能的诊断是
  • A、慢性风湿性心瓣膜病
  • B、急性风湿性心脏病
  • C、亚急性心内膜炎
  • D、急性肺炎
  • E、二尖瓣腱索断裂
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