重症医学(正高)

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模拟试题一

  • 试卷价格:0元
  • 年份:2019年
  • 类型:模拟试题
  • 总分:100.00分
  • 总题数:32题
  • 作答:200分钟
试题预览
1、患者男性,65岁,因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史,间歇口服格列齐特片,血糖控制不佳。查体:血压120/68mmHg,心肺无特殊,左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规:白细胞计数25×10/L,中性粒细胞为92%。
  • 1.该患者的初步诊断考虑是
  • A、左趾甲沟炎
  • B、2型糖尿病
  • C、左趾坏疽
  • D、左侧小腿丹毒
  • E、左小腿蜂窝织炎
  • F、感染性休克
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  • 2.患者入院后体温39.3℃,查血糖16mmol/L,尿常规示尿糖(++++),尿酮体(+),该患者的治疗措施包括
  • A、大剂量青霉素
  • B、左趾切开引流
  • C、激素
  • D、退热剂
  • E、胰岛素控制血糖
  • F、维生素
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  • 3.患者经上述处理2天后体温仍升高,进食量少,感明显乏力,呼吸深大,且血压和血小板计数下降,血肌酐上升,尿量减少,此时患者很可能合并有
  • A、糖尿病酮症酸中毒
  • B、DIC
  • C、感染性休克
  • D、多器官功能障碍综合征
  • E、肾功能不全
  • F、肝功能不全
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  • 4.患者血培养口头报告发现有革兰阳性菌生长,具体细菌需时间确定,根据经验首选抗生素是
  • A、阿米卡星(丁胺卡那霉素)
  • B、环丙沙星
  • C、亚胺培南
  • D、万古霉素
  • E、头孢哌酮-舒巴坦钠
  • F、替考拉宁
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2、口腔颌面外科的插管方式包括
  • A、口腔明视插管
  • B、口腔盲探插管
  • C、鼻腔明视插管
  • D、鼻腔盲探插管
  • E、气管切开插管
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3、女性,33岁,上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛,呈持续性,渐重,向腰背部放射,仰卧、咳嗽时加重,伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物,呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年,无反酸、黑粪史,个人史、家族史无特殊。查体:体温39℃,脉搏104/分钟,呼吸19/分钟,血压130/80mmHg。急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,巩膜无黄染,心肺无异常,腹稍隆,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音阳性,肠鸣音弱,双下肢无水肿。化验:血红蛋白90g/L,白细胞16.7×10/L,中性粒细胞0.88,淋巴细胞0.10;血淀粉酶987(Somogyi)U,腹部X线平片未见膈下游离气体和液平,肠管稍扩张。
  • 1.该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎,鉴别诊断主要考虑哪些疾病
  • A、消化道急性穿孔
  • B、急性肠梗阻
  • C、急性胃肠炎
  • D、慢性胆囊炎急性发作
  • E、急性重症胰腺炎
  • F、心肌梗死
  • G、急性阑尾炎
  • H、泌尿系结石
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  • 2.经早期综合治疗,患者腹胀进行性加重,肠鸣音消失,胃管引流液多,临床考虑存在胃肠功能障碍,其发生机制包括
  • A、腹腔大量渗出导致血容量减少,小肠血管强烈收缩,肠黏膜血供减少,肠壁通透性增加
  • B、急性应激状高分解代谢,肠黏膜上皮细胞生长周期延缓,肠上皮修复延缓,肠黏膜萎缩
  • C、炎症介质包括引起肠黏膜通透性增高
  • D、应激反应、腹膜后渗出和胰腺炎病变直接刺激腹腔神经丛,引起肠道动力障碍
  • E、炎症渗出液侵蚀肠管、大量毒素吸收引起肠麻痹、梗阻
  • F、禁食致消化道运动障碍,消化液和内分泌激素增加,从而使肠黏膜萎缩
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  • 3.该患者可能出现的胃肠功能衰竭临床表现包括
  • A、腹胀
  • B、应激性溃疡
  • C、腹泻
  • D、肠梗阻
  • E、肠道细菌和毒素易位
  • F、肠内营养不耐受
  • G、肠道激素分泌增加
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  • 4.对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括
  • A、黏膜内pH(pHi)测定
  • B、肠道细菌易位测定
  • C、膀胱压力监测
  • D、胃肠动力监测
  • E、肠黏膜屏障通透性测定
  • F、血浆内毒素测定
  • G、中心静脉压监测
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  • 5.病程第3周,患者再次出现发热,考虑肠源性胰腺坏死细菌感染,目前认为其感染途径可能有
  • A、血液循环途径
  • B、细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
  • C、外源置管感染
  • D、通过胆道系统入主胰管
  • E、腹水途径
  • F、淋巴途径
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4、男性,27岁,因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体:血压67/34mmHg,脉搏143/分钟。浅昏迷状,全身重度贫血貌,肝脾未触及,肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史,否认血液系统疾病。血常规检查:白细胞12×10/L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。
  • 1.该病人首先需要考虑的可能诊断是
  • A、食管-胃底静脉曲张破裂
  • B、上消化道大出血
  • C、消化性溃疡
  • D、慢性胃炎
  • E、食管-贲门黏膜撕裂综合征
  • F、低血容量休克
  • G、重度贫血
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  • 2.对休克的监测与治疗,目前急需的处理包括
  • A、外周静脉置管
  • B、气管插管
  • C、留置导尿管
  • D、中心静脉置管
  • E、桡动脉导管置管
  • F、留置胃管
  • G、动态监测动脉血乳酸变化
  • H、补充血容量
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  • 3.对于该患者的综合处理措施包括哪几项
  • A、立即予以输血补液,维持组织灌注
  • B、应用抗酸药,迅速提高胃内pH,使之≥6
  • C、放置三腔双囊管压迫止血
  • D、抗休克治疗的同时,如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
  • E、可经胃管灌注药物局部止血
  • F、经药物或内镜下不能有效止血,可考虑行介入止血或外科手术治疗
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  • 4.对于该患者宜采用抑酸治疗,有关抑酸治疗何项正确
  • A、抑制胃酸分泌,提高pH,有利于止血
  • B、提高pH≥6,创造止血必要条件
  • C、提高pH≥5,创造止血必要条件
  • D、临床常用的抑酸药包括H受体拮抗药和质子泵抑制药
  • E、质子泵抑制药通过抑制胃壁细胞H-K-ATP酶达到抑酸分泌作用
  • F、出血停止后可立即停用制酸药物
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  • 5.经治疗,临床提示患者无活动性出血,下列何项提示出血停止
  • A、反复呕血,黑粪次数增多
  • B、生命体征平稳
  • C、尿量恢复
  • D、补液和尿量足够的情况下,血尿素氮仍持续升高
  • E、排黑粪间隔时间延长,大便性状由稀转干
  • F、胃管引流液颜色变淡或无色
  • G、中心静脉压稳定
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5、男性,78岁。长期吸烟史,反复咳嗽、咳痰24年,活动性气促11年,并下肢水肿4年,加重并发热、意识模糊2天;查体:神志欠清,发绀、躁动,气促(RR31bpm),双肺散在干、湿性啰音,心率108/分钟:双下肢凹陷性水肿。
  • 1.应该考虑的诊断是
  • A、慢性肺纤维化
  • B、支气管扩张并感染
  • C、COPD稳定期
  • D、慢性肺源性心脏病
  • E、COPD急性加重
  • F、肺性脑病
  • G、支气管哮喘并肺部感染
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  • 2.为明确诊断和指导治疗,应进行以下哪些必需的检查
  • A、痰培养+药物敏感试验
  • B、X线胸片
  • C、血气分析
  • D、电解质测定
  • E、凝血四项
  • F、肝胆B超
  • G、血常规
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  • 3.根据患者病情合理的处理包括
  • A、有效祛痰
  • B、高流量吸氧
  • C、有效镇静
  • D、甲泼尼龙
  • E、有效抗生素类药物
  • F、气管内插管行机械通气
  • G、解痉平喘
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  • 4.此时患者出现的酸碱失衡诊断为(提示:通过以上处理临床症状明显好转,2天后出现躁动,查血气分析检查结果为pH7.46,PaCO51mmHg,PaO105mmHg,HCO46mmol/L。)
  • A、呼吸性酸中毒
  • B、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
  • C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
  • D、代谢性碱中毒
  • E、呼吸性碱中毒
  • F、代谢性酸中毒
  • G、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
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  • 5.根据患者病情和血气分析结果的变化,合理的处理包括
  • A、考虑补充精氨酸
  • B、降低氧流量
  • C、使用肌松药
  • D、使用冲击剂量甲泼尼龙
  • E、更改抗生素
  • F、拔除气管内插管改无创机械通气
  • G、调低压力支持水平
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