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神经病学(本针灸推拿学)

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患者女性,26岁,农民,因“发热、头痛1月,加重伴呕吐4天”入院。患者于1月前受凉后出现发热,下午明显,体温在37.4-38.4℃波动,同时出现全头持续性胀痛,伴乏力、食欲减退、出汗多,咳少量白色黏痰,无咯血和胸痛。就诊于当地医院,给予“头孢曲松钠”输液治疗半月,症状无改善,仍发热,且头痛逐渐加重,4天前频繁呕吐,呈喷射性,呕吐物为胃内容物。病后进食及睡眠差,一月来体重下降约4kg。既往体健。邻居有一人2月前患肺结核,正行抗结核治疗。入院查体:体温38℃,心肺腹(-),神清语利,四肢肌力正常,双侧巴氏征(-),颈部抵抗感(+),Kernig征(+)。 辅助检查:血常规:WBC:6.1*10E9/L,中性粒细胞72%,血红蛋白127g/L,血小板245*10E9/L。尿常规、便常规正常。血钠125mmol/L。血沉50mm/h。PPD试验强阳性。 请回答以下问题: (1)该患者的初步诊断及依据是什么? (2)需与哪些疾病相鉴别? (3)还应做哪些辅助检查? (4)治疗措施有哪些?

正确答案:(1)诊断:结核性脑膜炎(2分)。诊断依据:青年女性,亚急性起病,主要表现为低中热,头痛,伴乏力、食欲减退、盗汗、消瘦等结核中毒症状,在当地予“头孢曲松钠”输液治疗无改善(1分)。其邻居患有肺结核(1分)。查体:体温38℃,脑膜刺激征(+)(1分)。辅助检查:血沉增快,PPD试验强阳性(1分)。 (2)鉴别诊断:隐球菌脑膜炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑膜癌病(说出其中2个即可得2分,每一个得1分)。 (3)辅助检查:腰椎穿刺检查包括测脑压、CSF常规、生化、细胞学、抗酸染色、墨汁染色、CSF培养等(1分);颅脑CT或MRI(1分),胸片或胸部CT(1分)。 (4)治疗原则是早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗:抗结核治疗:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺或乙胺丁醇、链霉素是最有效的联合用药方案(1分);皮质类固醇激素(1分);药物鞘内注射抗结核药物(1分);降低颅内压(1分);对症及全身支持治疗(1分)。
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