试题预览
1、 患者男，23岁，因“发热10 d，昏迷1 d”于7月来诊。10 d前在西双版纳打工期间突然出现畏寒、寒战及高热，隔日发作1次，自认为是感冒，发热时自服退热药，病情时好时坏，且精神、食欲欠佳，到个体诊所静脉输注青霉素及喹诺酮类抗生素5 d，无效，并出现头痛、呕吐。1 d前患者出现烦躁，当地诊所肌内注射地西泮10 mg，2 h后出现昏睡，进而发展到呼之不应，故转来本院。查体：T 41.2 ℃，P 132次/min，R 28次/min，BP 141/88 mmHg；不能被叫醒，压眼有反应，球结膜轻度水肿，双侧瞳孔等大正圆，对光及角膜反射存在，巩膜轻度黄染，口唇多数疱疹；心、肺未见异常；腹部平坦、软；四肢生理反射存在，病理反射未引出。
- 1.首先考虑的诊断是
- A、化脓性脑膜炎
- B、结核性脑膜炎
- C、脑出血
- D、脑肿瘤
- E、败血症
- F、脑型疟疾
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- 2.为明确诊断，必要的检查是
- A、颅脑CT/MRI
- B、血培养
- C、胸部X线片
- D、胃镜
- E、腰椎穿刺脑脊液检查
- F、血涂片查疟原虫
- G、24 h动态血压
- H、超声心动图
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- 3.错误的治疗措施是
- A、20%甘露醇脱水
- B、静脉滴注5%碳酸氢钠
- C、吸氧
- D、维持水、电解质平衡
- E、适当使用地塞米松
- F、选择高效、广谱、大剂量抗生素
- G、肌内注射蒿甲醚
- H、降温治疗
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2、患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃，R23次／min，P98次／分，BP125／80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛（－），化验：HB90g／L，WBC8.5×10
／L，RBC2.4×10
／L，脑脊液：白细胞110×10／L，糖2.8mmol／L，氯化物110mmol／L，蛋白定量0.64g／L
／L，RBC2.4×10／L，脑脊液：白细胞110×10／L，糖2.8mmol／L，氯化物110mmol／L，蛋白定量0.64g／L- 1.该患者最可能的诊断是
- A、急性黄疸型肝炎
- B、流行性乙型脑炎
- C、脑型疟疾
- D、流行性脑脊髓膜炎
- E、急性胆道感染
- F、中毒性菌痢（脑型）
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- 2.诊断为脑型疟疾，其发病机制可能是
- A、受感染红细胞堵塞微血管
- B、继发细菌感染
- C、细胞因子的作用
- D、低血糖
- E、疟原虫侵犯脑组织
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- 3.该患者最适应的治疗是
- A、给予抗菌药物
- B、口服伯氨喹
- C、氯喹＋伯氨喹
- D、干扰素
- E、糖皮质激素
- F、青蒿素
- G、奎宁
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- 4.给予氯喹＋伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但1日后再次出现高热，目前应如何处理
- A、改用青蒿素
- B、可能是并发细菌感染，给予抗生素
- C、给予退热降温
- D、加大氯喹和伯氨喹剂量
- E、改用喹宁
- F、停氯喹及伯氨喹，对症处理
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- 5.目前疟疾的预防措施主要有
- A、根治疟疾现症病人和带虫者
- B、药物预防
- C、注射疫苗
- D、清除蚊蝇滋生场所并杀灭成虫
- E、隔离感染者
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3、患者男，48岁，因“左眼视物模糊1个月，发热伴左半身麻木10 d”来诊。有不洁性生活史。查体：T 38.5 ℃，P 120次/min，R 24次/min，BP 110/80 mmHg；颈软，双侧瞳孔等大正圆，直径3 mm，对光反射存在，双眼视力较前下降，左眼视物模糊；双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音及哮鸣音；左上肢90°被动屈曲，肌张力高，左下肢肌力2级，肌张力稍高，右侧肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。
- 1.为明确诊断应检查的项目包括
- A、血常规
- B、颅脑MRI
- C、血清淀粉酶
- D、弓形虫抗体检测
- E、HIV检测
- F、肌电图
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- 2.应尽快实施的治疗包括（提示 弓形虫抗体IgG（＋）；HIV抗体初筛试验（＋）。）
- A、给予抗生素
- B、降低颅内压
- C、营养视神经
- D、抗病毒
- E、输血
- F、解痉
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- 3.关于弓形虫的感染，应该进行药物治疗的是
- A、急性弓形虫病
- B、免疫功能低下的患者
- C、先天性弓形虫病
- D、无症状带虫状态者
- E、密切接触者
- F、易感人群
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4、 患者男，48岁，因“反复发热3年，复发7 d”来诊。3年前在非洲进行道路援建工作过程中出现发热，诊断为疟疾，在当地给予退热药及氯喹治疗后好转；2年前有类似的发作史，给予氯喹及输液治疗好转；3个月前回到成都，7 d前突然出现畏寒及寒战，约2 h后开始发热，当时未测体温；以后每天发热，无明显规律性，体温39~40.2 ℃，伴头昏、头痛，尿黄，食欲差。查体：T 39.8 ℃，P 118次/min，R 26次/min，BP 112/70 mmHg；皮肤黏膜苍白，轻度黄染，浅表淋巴结不大；心、肺未发现异常；肝、脾大，右上腹压痛及叩痛，墨菲征（＋）；神经系统未发现异常。
- 1.为明确诊断应给予的紧急处理为
- A、血常规
- B、血培养
- C、血涂片查疟原虫
- D、肝、肾功能
- E、尿常规
- F、颅脑CT
- G、胃镜检查
- H、腹部B型超声
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- 2.应尽快进行的处理措施包括（提示 查到外周血红细胞有环状体；在治疗过程中突然寒战，尿呈酱油色，腰痛，尿量减少。）
- A、血常规
- B、尿常规
- C、肾功能
- D、胸部CT
- E、肾B型超声
- F、凝血功能
- G、免疫功能
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- 3.根据以上情况，考虑发生的并发症是（提示 实验室检查：与2 h前比较，血红蛋白明显下降，由95 g/L降至60 g/L，WBC 12.4×10
/L，N 0.75；尿隐血（+++），RBC 0~3/HP，WBC 2~4/HP；BUN 18 mmol/L，SCr 219 μmol/L。肾B型超声：双肾稍大，未见泌尿系结石及梗阻。） - A、继发尿路感染
- B、并发败血症
- C、继发胆道感染
- D、并发黑尿热
- E、并发DIC
- F、并发肾破裂出血
- G、并发肾综合征出血热（流行性出血热）
- H、并发钩端螺旋体病
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- 4.治疗无效的原因最可能是
- A、治疗药物有质量问题
- B、耐药疟原虫感染
- C、恶性疟疾
- D、患者未正规服药
- E、存在结核引起的发热
- F、有其他感染存在
- G、药物引起的发热
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- 5.治疗应选择的药物是
- A、氯喹
- B、青蒿素及其衍生物
- C、磷酸萘酚喹
- D、甲氟喹＋周效磺胺
- E、咯萘啶＋乙胺嘧啶
- F、青蒿琥酯＋苯芴醇
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5、 患者男，49岁，因“持续发热伴畏寒、寒战7 d”来诊。发病前10 d到泰国旅游，被蚊子叮咬。发热时头昏、头痛，伴腹泻、恶心、呕吐，体温最高达41.5 ℃。当地医院给予头孢菌素及对症治疗效果差，给予氯喹治疗体温无下降，但腹泻有所好转。查体：T 40.2 ℃，P 146次/min，R 25次/min，BP 128/80 mmHg；意识清楚，查体合作；皮肤黏膜苍白，未见皮疹，巩膜轻度黄染，颈软；心、肺未发现异常；左下腹有轻压痛，肝、脾大，肝区叩压痛；脑膜刺激征（－），病理反射未引出。
- 1.可能的诊断是
- A、败血症
- B、胆道梗阻伴感染
- C、伤寒
- D、细菌性痢疾
- E、流行性乙型脑炎
- F、流行性脑脊髓膜炎
- G、急性肝炎
- H、恙虫热
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- 2.为明确诊断，应进行的检查是
- A、血培养
- B、骨髓培养
- C、血涂片查疟原虫
- D、骨髓涂片查疟原虫
- E、脑脊液检测
- F、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）
- G、胸部CT
- H、粪培养
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- 3.应采用的治疗药物是
- A、继续氯喹加伯氨奎治疗
- B、蒿甲醚
- C、青蒿琥酯
- D、甲氟喹
- E、磺胺类
- F、卤泛群
- G、阿齐霉素
- H、甲硝唑
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