患者男性，58岁。发热伴腹部不适3周就诊。体温最高40℃为持续性发热，伴腹胀腹痛（左侧腰腹部为著）食欲缺乏。查血白细胞3.4×109/ 1，中性粒细胞0.80，嗜酸性粒细胞O，血小板计数172×109/L，红细胞沉降率51mm／h，谷丙转氨酶(ALT) 67U/L。给予莫西沙星联合头孢哌酮舒巴坦治疗9天，头孢噻肟联合甲硝唑治疗5天。体温有下降趋势，但仍未恢复正常，症状缓解不明显。体检：体温39℃，脉搏87次／分，血压120／70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清。皮肤黏膜未见黄染瘀斑瘀点皮疹，浅表淋巴结未触及。双肺呼吸音清，心律齐。腹部查体未见异常。
需要考虑的诊断是( )
- A、肾综合征出血热
- B、酒精性肝病
- C、巨细胞病毒(CMV)感染
- D、结缔组织病
- E、传染性单核细胞增多症
- F、布鲁菌病
- G、伤寒
- H、结核
【提示】实验室检查结果：外周血白细胞计数5. 45×109/L, 中性粒细胞0. 657，嗜酸性粒细胞O, 血红蛋白102g/L，红细胞沉降率102mm／h（校正后）。血ALT 70U/L, 白蛋白(ALB) 27.7glL，肌酐64. 5μmol／L。肝炎病毒肾综合征出血热EBVCMV布鲁杆菌凝集试验肥达／外斐检查均为阴性。胸部X线摄片腹部超声大致正常。为进一步明确诊断, 需要继续检查的项目为( )
- A、血培养
- B、便潜血检查
- C、降钙素原检测
- D、PET-CT检查
- E、浅表淋巴结B超
- F、肿瘤标志物检测
- G、自身抗体检测
- H、乳酸脱氢酶检测
- I、结核菌素试验(PPD)
【提示】2次血培养为D群沙门菌，对多种药物敏感。给予比阿培南0. 3g, 每8小时静脉滴注1次，抗感染治疗1周, 体温下降不明显。诉腰背痛食欲缺乏腹胀；逐渐腰背痛加重, 至入院后第10天活动受限。需要进一步完善的检查项目为( )
- A、抗结核试验治疗
- B、复查腹部B超
- C、胸椎X线摄片
- D、腰椎X线摄片
- E、胸腰椎MRI检查
- F、PET-CT检查
【提示】胸腰椎正侧位X线摄片：胸椎第11～12椎体及椎间盘改变, 提示椎旁脓肿可能性大。目前应采取的处理措施是( )
- A、半流食
- B、结核分枝杆菌感染T细胞酶联免疫斑点试验(T-SPOT. TB)
- C、PET-CT检查
- D、 PPD试验
- E、1，3-β-D葡聚糖(G)试验半乳甘露聚糖(GM)试验
- F、试验性抗结核治疗
- G、CT引导下穿刺活检
- H、继续抗感染治疗
- I、胸椎病灶清除术
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