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传染病学(副高)[008]

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患者男性,20岁,外出务工人员,因“发热6天,尿少2天”为主诉就诊。患者于6天前无明显诱因出现发热,最高体温达40℃,伴明显畏寒、寒战、头晕、胸闷症状,自觉全身关节酸痛,曾呕吐胃内容物,无尿频、尿急及皮疹症状。到当地医院以“头孢噻肟钠”等抗感染治疗,效果欠佳,后给予抗感染、抗病毒及抑酸、保肝等对症支持治疗后,体温有所下降,但患者自觉腹痛。2天前出现尿量减少,到本院急诊。患者平素体健,否认肝炎、结核、疟疾等病史,无药物过敏史。查体:体温36.8℃,心率68次/分,呼吸21次/分,血压112/65mmHg(1mmHg=0.133kPa)。颜面部潮红,结膜充血,巩膜无黄染;心、肺听诊无明显异常;腹平、软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,左肾区轻微叩击痛;肠鸣音稍亢进,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。

对患者具有诊断意义的检查是( )

  • A、血常规检查
  • B、尿常规检查
  • C、粪常规检查
  • D、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)
  • E、血电解质检查
  • F、上腹部CT检查
  • G、心脏超声心动图检查

[提示]患者血常规检查:白细胞计数32×109/L, 中性粒细胞0.85,血小板计数27×109/L, 异型淋巴细胞升高,约0.8。泌尿系超声检查: 左侧肾盏增宽,未见结石影。尿常规检查: 尿蛋白(++),镜检示透明管型。血生化检测: BUN 23.5mmol/L,Cr 169μmol/L。下一步还需做哪些检查, 以明确诊断( )

  • A、抗汉坦病毒IgM抗体检测
  • B、汉坦病毒DNA检测
  • C、抗新型布尼亚病毒IgM抗体检测
  • D、汉坦病毒RNA检测
  • E、抗登革热病毒IgM抗体检测
  • F、无形体IgM抗体检测
  • G、人类疱疹病毒(EBV)-DNA检测

[提示]患者入院第2天,体温仍正常, 但出现心悸、胸闷、全身疲乏无力症状,24小时尿量约400ml。体检: 脉率120次/分,血压82/55mmHg(1mmHg=0.133kPa); 听诊心率120次/分,律齐, 主动脉瓣听诊区可闻及奔马音。血气分析:pH 7.32, K+5.4mmol/L,CO2CP 16mmol/L。此时对患者的正确处理方案是( )

  • A、补充血容量
  • B、纠正酸中毒
  • C、应用强心药物
  • D、静脉应用氨基糖苷类抗生素
  • E、应用利尿剂
  • F、应用肾上腺皮质激素

[提示]患者检查结果:抗汉坦病毒IgM抗体阳性, EBV-IgG阳性,EBV-DNA 3.1×103U/ml。患者目前最可能的诊断是( )

  • A、传染性单核细胞增多症
  • B、流行性出血热
  • C、登革热
  • D、伤寒
  • E、钩端螺旋体病
  • F、无形体病

以下哪些属于流行性出血热的病理改变( )

  • A、全身小血管(包括小动脉、小静脉和毛细血管)广泛损害
  • B、血管内皮细胞肿胀变性
  • C、管壁可发生纤维素样坏死和破裂崩解
  • D、血管管腔内微血栓形成
  • E、肾间质炎性反应重
  • F、脑实质水肿及出血

[提示]患者入院后第4天,意识好转, 但食欲缺乏、乏力、呕吐,仍伴尿少, 24小时尿量约250ml;此时患者出现头晕、头痛、嗜睡, 偶有烦躁。查体:双手扑翼样震颤阴性, 四肢活动可,肌力Ⅴ级, 双侧巴氏征阴性。复查肾功能:BUN 43.5mmol/L, Cr 569μmol/L。患者出现上述症状的最可能原因是( )

  • A、高血压病
  • B、颅内出血
  • C、颅内感染
  • D、肾性脑病
  • E、情绪过度紧张
  • F、尿量少

下一步需要采取的治疗措施是( )

  • A、应用利尿剂,促进利尿
  • B、稳定患者情绪
  • C、补充钾
  • D、连续肾脏替代疗法(CRRT)
  • E、静脉应用高渗钠
  • F、口服碳酸氢钠片

[提示]患者入院后经补充血容量、抗休克及血液透析治疗后,至入院第7天, 尿量增多,每天达5000ml; 头痛缓解,进食好转, 精神明显改善。此时检测肾功能:BUN 23.5mmol/L, Cr 359μmol/L。患者多尿、肾功能仍持续异常的最主要原因是( )

  • A、疾病进展为慢性肾衰竭
  • B、实验室检测结果有误差
  • C、肾小管回吸收功能恢复迟于肾小球滤过功能修复
  • D、蛋白质摄入过多
  • E、药物所致肾衰竭
  • F、应用利尿剂的结果

流行性出血热患者可能发生下列哪些并发症( )

  • A、继发性肺部感染
  • B、消化道出血
  • C、泌尿系结石
  • D、脑出血
  • E、心律失常
  • F、心源性肺水肿
  • G、慢性肾盂肾炎
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