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耳鼻咽喉科学(副高)

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病历摘要: 患者男性,36岁,3天前无明显诱因出现右鼻反复出血,起初量不大,可自止,不伴鼻塞、头痛及面部麻木等异常。2小时前又出现右侧鼻腔出血,量多,不能止,并有口吐鲜血,急来就诊。专科查体:右侧鼻腔较多新鲜血液。以麻黄素棉片收敛,血仍不止,似来自鼻腔后段,可见鼻中隔略偏向右侧,鼻中隔前段未见明显粘膜糜烂。既往无特殊病史。

估计患者的失血量大概有多少?  提示:患者面色苍白,体温36℃,脉搏90次/分,血压90/75mmHg,四肢末端凉,自觉头晕、口渴、乏力

  • A、100~200ml
  • B、200~400ml
  • C、400~800ml
  • D、800~1000ml
  • E、1000~1600ml
  • F、1600ml以上
  • G、2000ml以上
正确答案:C

此时应该如何处理?  提示:患者面色苍白,体温 36篊,脉搏90次/分,血压90/75mmHg,四肢末端凉,自觉头晕、口渴、乏力

  • A、安慰患者,使其心理上放松
  • B、应先止血,再行抗休克治疗
  • C、应先抗休克,再止血
  • D、注意保温,使患者侧卧,并吸氧,必要时输血
  • E、若患者有烦躁不安,可应用镇静药
  • F、可仅应用止血药物,局部可不用填塞
  • G、维生素K对于鼻出血止血效果较好
正确答案:A,C,D,E

关于该患者可以考虑哪些原因所致的鼻出血?

  • A、鼻中隔毛细血管瘤
  • B、鼻腔内翻性乳头状瘤
  • C、鼻咽癌
  • D、鼻咽血管纤维瘤
  • E、尿毒症
  • F、血小板减少性紫癜
  • G、白血病
  • H、遗传性出血性毛细血管扩张症
正确答案:A,D,F,G,H

为明确病变部位,首选下列哪项检查?  提示:行前鼻孔填塞效果不佳,改行后鼻孔填塞,血止

  • A、纤维鼻咽镜检查
  • B、前鼻镜检查
  • C、鼻咽部C T
  • D、鼻窦CT
  • E、鼻内窥镜检查
  • F、鼻咽MR
正确答案:E

为明确诊断,还需进行哪些的检查?

  • A、查血象,观察血小板计数
  • B、查血象,观察白细胞计数
  • C、必要时查血小板活化分子标志物血浆水平
  • D、必要时查骨髓象
  • E、行肾脏B超
  • F、查血,观察尿素氮和肌酐的水平
  • G、查血,观察EB病毒抗体水平
正确答案:A,B,C,D

关于严重鼻出血的填塞止血,下列说法错误的是哪些?

  • A、严重鼻出血是指成人失血量约200ml,儿童失血量约100ml,血液涌出,不能判断出血部位者
  • B、前鼻孔填塞的成功率在90%以上,前后鼻孔填塞在48%~80%之间
  • C、后鼻孔填塞所用的油纱球不宜过大
  • D、短期填塞物一般用凡士林纱条,须在48h内取出,必要时可以延长填塞时间
  • E、长期填塞物可以应用含新霉素的橄榄油纱条
  • F、长期填塞物常用碘仿纱条
  • G、中鼻甲平面以上部分可以通过结扎颈外动脉止血
  • H、鼻中隔前方为上唇动脉供血,可以通过结扎面动脉来止血
正确答案:A,D,G
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