试题预览
3、患者女，33岁，因“乏力、咽痛10余天，右小腿伸侧面鲜红色结节1周”来诊。患者于10余天前出现乏力，咽痛，四肢肌肉轻度酸痛。1周前右侧小腿伸侧面出现2个鲜红色结节，略高于皮面，直径约为10mm，伴明显压痛。并伴有右踝关节疼痛，以活动时明显。无发热，无其他关节肿痛。血常规：白细胞12.1×10
/L，中性粒细胞0.79。红细胞沉降率：40mm/1h。
/L，中性粒细胞0.79。红细胞沉降率：40mm/1h。- 1.最可能的诊断是
- A、硬红斑
- B、结节性脂膜炎
- C、结节性红斑
- D、结节病
- E、虫咬
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- 2.为明确诊断，最有意义的检查方法是
- A、结核菌素试验皮试
- B、抗核抗体全套
- C、心肌酶谱
- D、PET-CT
- E、局部病理活检
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4、结节性红斑的临床表现为
- A、一般起病缓慢
- B、多隆起皮面，压痛明显，初期表面皮肤为鲜红色
- C、结节相互融合成斑块，并有破溃
- D、好发于小腿屈侧，一般数目少
- E、好发于老年男性
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5、患者女，25岁，因“乏力、发热伴四肢肌肉酸痛15天，双侧小腿伸侧多个红色结节1周”来诊。患者于半月前出现乏力、发热伴四肢肌肉酸痛，体温37~38℃。1周前双侧小腿伸侧及左髌骨下方出现多个大小不一的红色结节，伴明显触痛，无破溃。无咳嗽、咳痰，夜间出汗稍多。既往患者几年前也有类似结节出现，10余天后自行好转，当时未进行治疗，未留下瘢痕。查体：体温37.9℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压120/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。听诊双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。双侧小腿伸侧及左髌骨下方可见多个大小不一的红色结节，最大直径约为12mm，结节略高于皮面，表面皮温略高，压痛明显。
- 1.需要考虑的诊断包括
- A、结核
- B、结节性脂膜炎
- C、血管炎
- D、结节性红斑
- E、红斑狼疮
- F、痛风
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- 2.提示患者肺部CT：无明显异常。血常规：白细胞12.8×10
/L，中性粒细胞0.79。肝、肾功能无异常。为明确诊断，应优先检查的项目包括 - A、结核菌素试验皮试/T-SPOT
- B、抗核抗体，抗中性粒细胞胞质抗体，髓过氧化物酶（MPO）＋蛋白酶3（PR3）等免疫指标
- C、骨髓活检
- D、痰细菌培养及药物敏感试验
- E、结节病理活检
- F、血培养及药物敏感试验
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- 3.提示结节病理活检：脂肪间隔脂膜炎，脂肪间隔内小血管内膜增生，血管周围有淋巴细胞及中性粒细胞浸润，可见嗜酸粒细胞，血管壁增厚、管腔闭塞。治疗措施包括
- A、注意休息，卧床，抬高患肢
- B、局部涂抹扶他林软膏
- C、口服非甾类消炎药
- D、中小剂量糖皮质激素
- E、配合中药治疗
- F、短期激素冲击治疗
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