试题预览
1、患者女，65岁，体检肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）60U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）52U/L、碱性磷酸酶（ALP）421U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，其他未见明显异常。无自觉不适。查体未见异常。
- 1.下一步需进行的检查包括
- A、腹部超声
- B、乙型肝炎五项
- C、抗线粒体抗体、抗核抗体
- D、逆行胰胆管造影（ERCP）
- E、血清免疫球蛋白
- F、丙型肝炎抗体
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- 2.提示抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性（＞800RU/ml），抗核抗体1∶320（胞质型），球蛋白43g/L，IgM升高（4450mg/L），IgG正常，病毒性肝炎血清学标志均阴性，腹部B型超声未见明显异常。患者目前的诊断为
- A、原发性胆汁性硬化
- B、自身免疫性肝炎
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、结节病
- E、原发性胆汁性硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
- F、药物性肝炎
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- 3.目前应采取的措施包括
- A、熊去氧胆酸
- B、每3～6个月复查肝功能
- C、每6～12个月复查B型超声和甲胎蛋白
- D、每年行胃镜检查
- E、糖皮质激素
- F、消胆胺
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2、患者男，63岁，因“乏力、纳差2个月”来诊。无饮酒、用药史。查体：血压150/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），巩膜轻度黄染。肝生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）180 U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102 U/L、碱性磷酸酶（ALP）431 U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）289 U/L，总胆红素（TBil）48μmol/L，总蛋白（TP）85.4g/L，清蛋白（ALB）41.3g/L，胆固醇7.31mmol/L，总胆汁酸17.6μmol/L。抗-HAVIgM（-），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗线位体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（效价1∶640）。腹部超声：肝实质回声增多。
- 1.下一步需进行的检查包括
- A、抗平滑肌抗体（SMA）
- B、肝穿刺活检
- C、抗Sp100抗体
- D、抗肝肾微粒体抗体（LKM）
- E、抗gp210抗体
- F、血清免疫球蛋白
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- 2.提示抗平滑肌抗体（SMA）、抗Sp100抗体、抗gp210抗体均阳性，抗肝肾微粒体抗体（LKM）阴性，肝穿刺活检：汇管区轻度纤维增生，小胆管反应性增生伴中性粒细胞浸润。目前考虑的诊断是
- A、系统性红斑狼疮
- B、自身免疫性肝炎
- C、原发性硬化性胆管炎
- D、原发性胆汁性肝硬化
- E、原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
- F、干燥综合征
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- 3.符合该病特点的表现是
- A、ALT增高大于正常上限5倍以上
- B、IgG显著增高
- C、IgM显著增高
- D、抗肝肾微粒体抗体（LKM）阳性
- E、IgA显著增高
- F、可以合并干燥综合征
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3、患者男，50岁，体检时发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）110U/L、天冬氨酸氨基转移酶（AST）102U/L、碱性磷酸酶（ALP）392U/L、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）292U/L，胆红素水平正常。抗线粒体抗体（AMA）阴性，抗核抗体阳性（1∶640），抗平滑肌抗体（SMA）阳性。无自觉不适。查体未见异常。病毒肝炎学指标阴性，腹部超声未见异常。肝活检：汇管区胆管萎缩，在破坏的胆管周围可出现上皮样细胞肉芽肿。
- 1.最有可能的诊断为
- A、系统性红斑狼疮
- B、自身免疫性肝炎
- C、原发性胆汁性肝硬化-自身免疫性肝炎重叠综合征
- D、原发性胆汁性肝硬化
- E、干燥综合征
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- 2.首选的治疗是
- A、暂时不需要治疗
- B、布地奈德
- C、消胆胺
- D、泼尼松龙
- E、熊去氧胆酸
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- 3.治疗过程中首选的监测指标是
- A、肝彩色超声
- B、肝穿刺活检
- C、ALP、GGT、ALT、AST
- D、血清清蛋白
- E、不能确定
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4、符合原发性胆汁性肝硬化血清学改变的有
- A、抗线粒体抗体（AMA）-M2阳性
- B、IgG增高至正常上限2倍以上
- C、丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高至正常上限5倍以上
- D、碱性磷酸酶（ALP）增高3～4倍
- E、抗肝肾微粒体（LKM）抗体强阳性
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5、原发性胆汁性肝硬化的病理学改变有
- A、非化脓性破坏性胆管炎
- B、弥漫性汇管区炎症和界面性肝炎
- C、门脉周围炎伴胆管增生
- D、纤维间隔和桥接坏死形成
- E、肝小叶再生结节形成
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