患者女，36岁。因“反复皮疹、发热、淋巴结肿大4个月”入院。体温38~40℃，伴全身散在红色皮疹，颈部、腋下和腹股沟多处淋巴结肿大。既往多次白细胞、中性粒细胞增高，ANA阴性，ESR106mm/L，CRP186mg/L，血清铁蛋白>2000μg/L。颈部淋巴结活组织检查：淋巴滤泡反应性增生，骨髓活检示粒细胞增生活跃。外院多种抗细菌和抗结核治疗无效。
该患者最可能的诊断是
- A、系统性红斑狼疮
- B、结核杆菌感染
- C、成人斯蒂尔病
- D、系统性血管炎
- E、IgG4相关疾病
患者应该选择的治疗药物是
- A、广谱抗生素
- B、大剂量糖皮质激素
- C、TNF拮抗剂
- D、NSAIDS
- E、静脉注射丙种球蛋白
［提示］患者大剂量激素治疗过程中，发热、皮疹无明显改善。复查血常规: RBC3.44×10¹²/L，PLT56×10⁹/L , WBC2.22×10⁹/L ，N45%。肝功能: ALT289U/L，AST339U/L, ALP199U/L，GGT66U/L, Ferrin>2000μg/L。该患者进一步推测最可能的诊断是
- A、重症肝炎
- B、心肌炎
- C、过敏性紫癜
- D、血栓性血小板减少性紫癜
- E、噬血细胞综合征
患者行骨穿，骨髓涂片和活组织检查显示: 吞噬细胞易见，可见吞噬血细胞及血小板现象。该患者当前最佳治疗方案是
- A、积极抗病毒治疗
- B、地塞米松、联合VP16
- C、血浆置换
- D、IVIg
- E、加强保肝
微信扫一扫手机做题