患者男，21岁。因“右侧腰背部疼痛3天”于外院查APTT112.9秒，PT14.9秒，Fg7.56g/L，D-二聚体定量4.7mg/L，抗心磷脂抗体IgG78.2GPL/ml，β2GPI抗体(-)，狼疮抗凝物2.43(参考范围：LA<1.20阴性，1.20~1.50弱阳性，1.5~2中阳性，>2强阳性)，胸部CT见右侧胸腔积液，腹部B超未见明显异常，外院诊断为APS并予低分子量肝素、华法林抗凝治疗2天后，患者出现胸闷咳嗽、腹痛，现为进一步诊治收入我院。否认既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，无烟酒嗜好，否认家族相关易栓症、自身免疫病病史。入院生命体征：T37.4℃，HR102次/min，R24次/min，BP110/60mmHg，氧饱和度97%(未吸氧)。查体：神志清楚，精神萎靡，未见瘀点、瘀斑，双下肺呼吸音减弱，心律齐，腹部轻压痛，无反跳痛，双下肢水肿，神经系统查体(-)
患者应完善的检查有
- A、头颅MR
- B、超声心动图
- C、腹部平扫CT
- D、腹部增强CT
- E、肺动脉CTA
- F、双下肢动静脉超声
- G、肌电图
［提示］患者肺动脉CT血管造影(CTA)见左肺下动脉及外、后基底段动脉开口处栓塞，两肺渗出、实变。腹部增强CT提示脾梗死, 下腔静脉血栓可能。下腔静脉CTA见下腔静脉内条片样充盈缺损，似血栓。诊断恶性抗磷脂综合征(CAPS)。头颅MR、四肢血管超声、超声心动图、心电图(-)。24小时尿蛋白定量97mg, 尿量1600ml。抗核抗体谱、dsDNA(-)。首先应采取的措施有
- A、一级护理，书面告知患者病重，心电监护
- B、静脉用丙种球蛋白/血浆置换
- C、糖皮质激素
- D、低分子量肝素
- E、华法林
- F、阿司匹林
- G、环磷酰胺
- H、利妥昔单抗
［提示］患者经过上述治疗3天后，腰背痛、腹痛明显缓解, 双下肢水肿改善，但胸闷、气促进行性加重, 氧饱和度下降至95%(鼻导管吸氧10L/min)，并出现咳嗽、咳痰, 体温上升至38.7℃。此时应采取的措施有
- A、急诊胸部CT
- B、痰培养
- C、糖皮质激素加量
- D、加用利妥昔单抗
- E、加用亚胺培南西司他丁钠
- F、加用头孢呋辛+左氧氟沙星
［提示］患者经过抗生素治疗后热退，呼吸道症状明显缓解, 现准予出院。临出院前，患者有一些问题想咨询。下列描述错误的有
- A、这次住院治疗已经把病治好了，以后不用门诊随访了
- B、只要继续吃抗凝药，以后就不会再发生血栓
- C、服用华法林后应该使国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0
- D、这个病以后可能会进展为系统性红斑狼疮
- E、糖皮质激素应尽快减量以预防骨质疏松
- F、我已经脾梗死了，应该找外科医生把它切掉，否则容易引起败血症
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