患者男，52岁。因反复咳嗽、气短5个月，乏力半个月就诊。患者5个月前起无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，伴气短，予头孢呋辛等治疗效果欠佳，咳嗽咳痰气短反复。半个月前出现乏力，无发热，无关节肌肉痛，无肢体麻木。既往史：哮喘3年，鼻窦炎3年。查体：BP140/90mmHg，睑结膜充血，触及双侧颌下、右锁骨上淋巴结，双肺闻及干、湿啰音，心(-)，双下肢无水肿。血常规：Hb98g/L，WBC9.2×10⁹/L ，N60%，L25%，E12.5%，PLT272×10⁹/L，尿沉渣蛋白(+)，RBC15个/HP，WBC5个/HP；尿蛋白1.0g/L，大便查寄生虫卵(-)，血肌酐216μmol/L，血清肌酸激酶正常，PPD皮试(-)。
可能的诊断是
- A、肺炎
- B、结节病
- C、嗜酸性肉芽肿性多血管炎
- D、肉芽肿性多血管炎
- E、显微镜下多血管炎
- F、支气管哮喘
- G、原发性嗜酸性粒细胞增多症
［提示］ANA(-)、p-ANCA1∶32，抗MPO阳性, c-ANCA(-)，抗肾小球基底膜抗体(-), 胸部CT示双侧肺多发结节，纵隔淋巴结肿大, 双侧筛窦、右侧上颌窦黏膜局限性增厚。颌下淋巴结活检：淋巴结反应性增生。肾活检病理: 坏死性能微小肉芽肿，见嗜酸性粒细胞浸润。诊断可能是
- A、肺炎
- B、支气管哮喘
- C、结节病
- D、嗜酸性肉芽肿性多血管炎
- E、肉芽肿性多血管炎
- F、显微镜下多血管炎
- G、原发性嗜酸性粒细胞增多症
- H、变应性支气管肺曲霉病
嗜酸性肉芽肿性多血管炎自然病程包括
- A、前驱期
- B、组织嗜酸性粒细胞浸润期
- C、进展期
- D、血管炎期
- E、心肺功能不全期
- F、恢复期
下一步诱导缓解的治疗药物首选
- A、泼尼松
- B、甲氨蝶呤
- C、硫唑嘌呤
- D、环磷酰胺
- E、来氟米特
- F、抗生素
［提示］予泼尼松联合环磷酰胺病情缓解。复查胸部CT肺部结节消失，纵隔淋巴结消失。下一步维持治疗的药物包括
- A、泼尼松
- B、甲氨蝶呤
- C、硫唑嘌呤
- D、环磷酰胺
- E、来氟米特
- F、沙利度胺
- G、非甾体抗炎药
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