试题预览
2、患者女，29岁。间断干咳10年余，加重4个月，伴进行性呼吸困难1个月。病程中出现双手及双足非凹陷性肿胀、双侧膝关节及双侧肘关节对称性肿痛，面部出现细小红色丘疹。体检：T 36.5℃，P 88次/min，R 22次/min，BP 110/75 mmHg，SpO
93%（自然）。额部、前胸及后背散在红色小丘疹，双肺呼吸音增强，双肺中下肺野可闻及爆裂音，右肺明显。胸部CT 如图所示。
93%（自然）。额部、前胸及后背散在红色小丘疹，双肺呼吸音增强，双肺中下肺野可闻及爆裂音，右肺明显。胸部CT 如图所示。- 1.为明确诊断应检查的项目包括
- A、血常规
- B、肺功能检查，包括通气及弥散功能检查
- C、军团菌尿抗原测定
- D、肺癌筛查
- E、经皮肺活检
- F、支气管镜检查
- G、痰涂片抗酸染色
- H、痰培养+药敏
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- 2.该患者最可能的诊断是(提示 患者无发热，血常规正常，痰培养阴性 。)
- A、肺泡蛋白沉积症
- B、军团菌肺炎
- C、特发性间质性肺炎
- D、结缔组织病肺受累
- E、肺部恶性肿瘤
- F、结节病
- G、社区获得性肺炎
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- 3.下一步的处理措施包括(提示 肺泡灌洗液细胞分类：巨噬细胞41%，淋巴细胞58% ，分叶核细胞1%，经皮肺活检为NSIP富细胞型。)
- A、病理诊断已经明确，直接治疗
- B、开胸肺活检
- C、皮肤活检
- D、检测抗核抗体
- E、检测肌酶谱
- F、痰找瘤细胞
- G、J0-1抗体
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- 4.应采取的治疗措施包括
- A、吸氧
- B、无创通气
- C、糖皮质激素治疗
- D、及早插管上机，给予机械通气
- E、大剂量抗生素治疗
- F、糖皮质激素+免疫抑制剂
- G、雾化吸入糖皮质激素及支气管扩张剂
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3、患者男，64岁，因间断心悸诊断为心房纤颤、左房增大，服用抗心发律失常药已数年，近来感到轻咳、气促、乏力，CT未发现异常，发生此类情况最可能服用的抗心律不齐药为
- A、普罗帕酮(心律平)
- B、艾司洛尔
- C、胺碘酮
- D、维拉帕米
- E、地高辛
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4、患者男，50岁，慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次因咳黄痰，喘息，低热5 d来诊。既往吸烟 22年，15～20支/d，已戒烟5年。
- 1.可能的诊断包括(提示 体检：T 37.9℃，P 89次/min，R 24次/min，BP 120/85 mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿啰音。外周血常规：WBC 12.0×10
/L，N 0.79。X线胸片显示双上肺透光度增强，双下肺纹理重。) - A、慢性支气管炎急性发作
- B、支气管扩张急性发作
- C、支气管哮喘急性发作
- D、大叶肺炎
- E、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重
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- 2.为明确诊断，需要优先检查的项目包括(提示 患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。)
- A、胸部CT
- B、支气管镜
- C、肺功能
- D、痰细菌培养及药敏
- E、动脉血气分析
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- 3.应尽快给予的治疗措施包括(提示 肺功能检查结果：FEV
占预计值的57%，使用短效支气管舒张剂后，FEV可达预计值的78%。血气分析（未吸氧）结果：pH 7.42，PCO
30 mmHg，PO 80 mmHg，痰培养标本结果未回报。) - A、静脉点滴抗菌药物
- B、口服或雾化吸入支气管舒张剂
- C、静脉点滴糖皮质激素
- D、鼻导管吸氧
- E、口服祛痰药物
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- 4.考虑疾病进展情况是(提示 患者接受以上治疗后，口唇发绀，表情淡漠，说话不能成句，端坐呼吸，听诊双肺哮鸣音明显减弱。)
- A、病情缓解，治疗降级
- B、自发性气胸
- C、患者情绪变化，无需特殊处理
- D、出现急性左心功能衰竭
- E、哮喘加重，呼吸功能衰竭
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- 5.处理方案应及时给予
- A、不做处理，继续观察
- B、紧急进行动脉血气分析
- C、床旁胸片检查
- D、心电、血压、指尖血氧饱和度监测
- E、支气管镜检查
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- 6.出院后的长期治疗方案应选择(提示 患者动脉血气结果：PH 7.32，PCO 50 mmHg，PO 55 mmHg，SO 87%。给以面罩吸氧＋无创呼吸机辅助通气治疗3 d后症状逐渐缓解，脱机后继续给予静脉输液，吸入性糖皮质激素＋支气管舒张剂联合治疗，病情继续缓解后出院，出院时复查肺功能：FEV占预计值的80%。FEV/FVC为 86%。)
- A、按需使用短效支气管舒张剂
- B、长期规律吸入长效支气管舒张剂
- C、长期规律吸入糖皮质激素＋长效支气管舒张剂
- D、规律门诊随访，进行自我病情监测
- E、无症状时停药，病情发作后到医院就诊
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5、老年患者，吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年余，气短加重3 d，活动后明显，伴有左侧胸痛，无发热，无咯血，抗生素治疗无明显效果。最可能的情况为
- A、急性心肌梗死
- B、自发性气胸
- C、肺癌
- D、间皮瘤
- E、重症肺炎
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