试题预览
1、患者男，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2 d。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2 d无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温 36.5℃，脉搏 100 次/min，呼吸 28 次/min，血压 160/92 mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次/min，律整，心音稍低钝，无杂音。
- 1.为明确诊断，应紧急检查的项目包括
- A、血常规
- B、痰病原学检查
- C、胸部X线检查
- D、心电图
- E、肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
- F、心肌酶检测
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- 2.下一步应采取的措施是(提示 检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5 cm。)
- A、首选单纯吸氧和观察
- B、首选胸腔穿刺抽气
- C、首选肋间插管闭式引流
- D、首选持续低负压吸引
- E、病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因
- F、立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断
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- 3.该患者的气胸类型为
- A、开放性气胸
- B、自发性气胸
- C、张力性气胸
- D、原发性气胸
- E、继发性气胸
- F、特发性气胸
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2、患者男，31岁。因咽痛6 d、气急2 d，发热12 h入院。患者于3个月前因慢性肾炎、尿毒症行同种异体肾移植术。肾功能有明显好转，尿常规正常，一直服用环孢素A 2 mg/d，硫唑嘌呤25 mg/d，泼尼松25 mg/d维持抗排异治疗。术后第97天(即入院前6 d)自感咽痛、流涕,无咳嗽、发热，自服板蓝根、吲哚美辛痛症状未见改善。入院前2 d起轻微活动后即感气急，前1 d晚气急呈进行性加重、端坐呼吸伴发热、轻微干咳。
(提示 体检: 体温38.7℃、脉搏150 次/ min、呼吸50 次/min、血压20/ 11 kPa(1kPa = 7. 5 mmHg)。意识不清，气急，口唇黏膜及四肢末端发绀明显。眼睑水肿、瞳孔等大等圆,光反应消失。双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。)
- 1.对于该患者最重要的临床检查是
- A、查血常规等三大常规
- B、急查血氧饱和度或者动脉血气
- C、急查肾功能了解是否存在移植肾排异
- D、急摄胸部床旁片
- E、急摄腹部平片
- F、急查血和尿淀粉酶
- G、急诊肺部CT检查
- H、急诊头颅CT检查
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- 2.下一步最为重要的临床处理手段是(提示 鼻导管吸氧8 L/ min。动脉血气检查：pH 7. 456，二氧化碳分压(PaCO
) 3. 6 kPa，动脉血氧分压(PaO) 5. 3 kPa。床旁X线胸片示：双侧肺弥漫性浸润影。) - A、提高鼻导管吸氧浓度
- B、呼吸兴奋剂
- C、气管插管辅助机械通气
- D、静脉利尿剂
- E、甘露醇
- F、无创机械通气
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- 3.下一步抗感染治疗方案为(提示 来院急诊后当即行气管插管、机械通气，安全送入病房。机械通气加用呼气末正压呼吸(PEEP) 5 cmHO，因PaO 回升不满意，短时间应用过纯氧。第2 d神志转清。入院后经气管插管收集12 h下呼吸道分泌物，离心、消化，涂片，姬姆萨染色找到囊壁不着色，内含4、6或8个呈红色或紫红色的囊内小体的肺孢子菌。)
- A、林可霉素
- B、环丙沙星
- C、碳氢霉烯类
- D、丁胺卡那
- E、静滴SMZ
- F、阿奇霉素
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3、患者女，53岁。咳嗽、咳痰1年余，伴体重下降12~13kg。既往左侧乳腺癌行手术治疗3年，术后病理为乳头状导管癌，术后三苯氧胺治疗8个月。有粉尘接触史4~5年。常规胸部CT提示右中叶小结节，0.6 cm×0.6 cm，纵隔见小淋巴结。
- 1.为进一步明确诊断，应选择
- A、胸部增强CT随诊观察
- B、胸外科手术切除
- C、支气管镜检查
- D、胸部LDCT随诊观察
- E、CT引导下经皮肺穿刺活检
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- 2.若胸部LDCT随诊，以下正确的是
- A、宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能大，但仍需随访
- B、宜6个月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变可能性大
- C、宜2或3个月复查1次，如保持稳定，延至6个月复查，如2年病灶一直稳定，证明为良性病变，不用再随访观察
- D、宜6月复查1次，如保持稳定，延至1年复查，如2年病灶一直稳定，证明良性病变，不必再随诊
- E、胸部LDCT能精确显示肺内小结节的细微结构和边缘特征。其放射剂量小，是传统CT 的1/6
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- 3.下一步应采取的治疗方案是(提示 患者拒绝外科手术及有创检查，胸部CT随诊病灶渐增大，最大直径达4 cm，伴右肺门及纵隔淋巴结明显肿大，且并发上腔静脉阻塞综合征。)
- A、外科手术切除
- B、支气管镜明确病理类型后行全身化疗
- C、局部放射治疗
- D、姑息治疗及中药治疗
- E、靶向治疗
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4、患者女，26岁。主因搬重物后胸痛10 h入院，伴咳嗽、呼吸困难。既往有气胸病史。
- 1.应紧急检查的项目包括(提示 查体 T 36.5℃，P 100 次/min，R 28 次/min，BP 90/60 mmHg。右上肺呼吸音低，腹软，无压痛，肠鸣音正常。)
- A、血常规
- B、心电图
- C、心肌酶谱及相关检查
- D、凝血相及D二聚体
- E、胸部正侧位片
- F、血生化
- G、血淀粉酶
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- 2.急诊应尽快做的处理包括(提示 患者持续胸痛，伴气短。胸部正侧位片示右侧气胸。)
- A、胸穿抽气
- B、肌内注射吗啡
- C、肌内注射阿托品
- D、禁食
- E、吸氧
- F、输血
- G、输液
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- 3.诊断考虑的疾病是
- A、哮喘
- B、系统性红斑狼疮
- C、COPD
- D、肺朗格汉斯细胞增生症
- E、淋巴管肌瘤病
- F、结节性硬化症
- G、肺炎
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- 4.此时，进行鉴别诊断应做的检查是
- A、肺活检
- B、腹部CT
- C、头颅CT
- D、肺功能
- E、腹部B超
- F、盆腔CT
- G、下肢血管B超
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5、患者女，46岁，间断发热3个月，面部红色斑丘疹，伴全身肌肉酸痛，渐出现咳嗽。既往有甲状腺功能亢进史。
- 1.为明确诊断，必要的检查项目包括(提示 查体：T 38.5℃，P 102次/min，R 23次/min，BP108/78mmHg。双下肺少量湿啰音，双手背、肘关节伸面、双膝关节可见散在红色斑丘疹，伴脱屑、色素沉着，上肢肌力Ⅳ，下肢肌力正常。)
- A、血常规
- B、甲状腺功能
- C、尿常规
- D、肌酶
- E、胸片
- F、皮肤活检
- G、心电图
- H、肌肉活检
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- 2.患者可能的诊断为(提示 AST 190 U/L，ALT 230 U/L，CK 793 U/L，CK-MB 76 U/L，HDBH 645 U/L，LDH 538 U/L。甲状腺功能正常，胸片示双下肺纹理增粗、模糊，肌肉活检：肌纤维萎缩，部分肌纤维变性，间质内未见炎性改变。)
- A、呼吸衰竭
- B、皮肌炎
- C、肺部感染
- D、系统性红斑狼疮
- E、多发性肌炎
- F、肺间质纤维化
- G、过敏性紫癜
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- 3.为明确肺部疾患，进一步检查包括(提示 患者出现进行性呼吸困难，咳嗽加重，痰多。)
- A、痰培养
- B、结核菌素试验
- C、胸部HRCT
- D、超声心动图
- E、血气分析
- F、24 h心电图
- G、痰找结核菌
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- 4.目前的处理措施包括(提示 痰培养：鲍曼不动杆菌；血气分析：pH 7.37，低氧血症；肺HRCT：双肺各段小叶间隔增厚，模糊，肺实质密度增高，呈毛玻璃样改变；超声心动图未见异常。)
- A、抗生素治疗
- B、吸氧
- C、输血
- D、糖皮质激素
- E、甲状腺素
- F、乙酰半胱氨酸
- G、碳酸氢钠
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