病历摘要: 患者女性，56岁，反复咳嗽、气促伴发热3月余，加重伴左侧胸痛、胸闷10天入院。为干咳，伴乏力，无寒战，无咯血、喘鸣，食欲尚可。3个月前地医院拟诊左侧结核性胸膜炎经常规抽液抗痨+强的松治疗一个月好转出院，出院后一直用INH+RFP+PZA三联抗痨。体查：T38.5℃，右唇缘内侧可见一溃疡面，无分泌物附着。浅表淋巴结未触及。左下肺叩诊稍浊，右肺叩诊呈清音，双下肺呼吸音弱，左下肺尤甚，双肺未闻及干湿性啰音。心影稍向左右扩大，HR 108bpm，律整，杂音(-)。肝脾未及，腹水征(-)。无杵状指。
门诊需首先完善哪些主要辅助检查？
- A、心脏彩超
- B、心电图
- C、生化指标
- D、PPD皮试
- E、血常规
- F、胸部X线检查
- G、胸部CT
正确答案:B,C,D,E,F
该患者诊断需要考虑哪些疾病可能？ 提示：胸片提示：左下肺呈大片状均匀密度增高影，左肋膈角消失，右肋膈角变钝 ，心影增大，心尖圆钝。血WBC 6.0×10
/L，N 0.70，L 0.30。
- A、左下肺炎
- B、双侧胸膜增厚粘连
- C、左下肺不张
- D、双侧胸腔积液
- E、左下肺实变
- F、肺水肿
- G、肺结核
- H、心包积液
- I、结缔组织疾病
- J、恶性肿瘤
正确答案:D,G,H,I,J
为尽快明确诊断，患者入院后需要考虑首先完善哪些主要的辅助检查？
- A、胸部B超+胸水定位
- B、心脏超声
- C、腹部B超
- D、胸腔穿刺抽液术+胸膜活检
- E、胸水常规+生化+ADA
- F、胸水肿瘤标志物/胸水细胞学
- G、PPD皮试
- H、痰涂片+细菌培养（含抗酸杆菌）
- I、血清补体和ENA系列
正确答案:A,B,D,E,F,G,H,I
以下可用于判断胸液性质的指标有哪些？ 提示：胸部 B超提示：左侧胸腔中等量积液，右侧胸腔小量积液。左侧胸液化验：常规：血性胸液，细胞数630，其中单核细胞70%，嗜酸细胞3.5%；生化：pH7.35，蛋白41g/L，葡萄糖2.7mmol/L，ADA35U/L，LDH280
- A、胸水PH
- B、胸水蛋白
- C、胸水葡萄糖
- D、胸水常规
- E、ADA
- F、胆固醇浓度
- G、LDH
- H、胸液/血清胆红素比例
- I、血清-胸液白蛋白梯度
- J、抗结核抗体
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,I
该患者胸腔积液的可能病因不包括以下哪些疾病？
- A、肺结核
- B、急性肾小球肾炎
- C、肺炎
- D、系统性红斑狼疮
- E、类风湿性关节炎
- F、黏液性水肿
- G、急性胰腺炎
- H、胸膜间皮瘤
- I、充血性心力衰竭
- J、缩窄性心包炎
正确答案:B,F,G,I,J
根据目前情况，为进一步明确诊断该患者尚须完善以下哪些主要辅助检查？ 提示：胸膜活检病理检查提示：见少量纤维组织，未见癌及结核；胸水细胞学：未见癌细胞， CEA：10ug/L；胸水涂片：未件抗酸杆菌；PPD皮试：阴性；抗结核抗体：阴性血常规， WBC7.5，N73%，RBC250，Hb9g/L，PLT8.9 尿常规：细胞管型（+），蛋白（+），彩超示少量心包积液
- A、胸部CT
- B、肿瘤指标五项
- C、胸水找狼疮细胞
- D、血清/胸水抗核抗体谱
- E、血清/胸水补体C
、C4+免疫复合物测定 - F、支气管镜检查
- G、肺通气灌注扫描
- H、胸腔镜检查
正确答案:A,B,C,D,E,F
该患者目前最可能的诊断是什么疾病？ 提示：胸水抗核抗体： 1：640，血清/胸水C、C
均降低；胸水狼疮细胞（+）；血清抗Sm抗体（+）。支气管镜检查：气管支气管未见异常。
- A、结核性胸膜炎
- B、系统性红斑狼疮并浆膜腔积液
- C、类风湿性关节炎并胸膜炎
- D、急性肾小球肾炎
- E、类肺炎性胸腔积液
- F、恶性胸腔积液
- G、慢性充血性心功能不全
正确答案:B
以下可作为该患者的主要治疗措施有哪些？
- A、胸穿抽液减压
- B、抗结核化疗
- C、糖皮质激素
- D、CTX
- E、静脉注射大剂量丙种球蛋白
- F、抗肿瘤化疗
- G、强心利尿
正确答案:C,D,E
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