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呼吸内科学(副高)[002]

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患者,男性,50岁。因咳嗽、痰中带血、呼吸困难1周入院。既往健康,无结核病史。查体:体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸23次/分,血压125/65mmHg。形体消瘦,精神差,浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音粗,可闻及散在性的中小水泡音,心率80次/分,律齐,无杂音,肝脾未扪及。实验室检查:血常规Hb104g/L,WBC5.6×109/L,N0.66,L0.34,ESR50mm/h,肝功正常,AFP(-)。X线胸片示双肺散在大小不等、分布不均、部分边缘不清的结节影,大者约3.0cm×2.0cm,以中上肺野为主,少数呈片状融合,双肺门增大,左肋膈角变钝。

该患者的可能诊断有哪些( )。

  • A、Ⅲ型肺结核
  • B、结节病
  • C、肺转移瘤
  • D、肺原发性恶性淋巴瘤
  • E、间质性肺炎
  • F、肺尘埃沉着病

该患者还需完善哪些主要辅助检查以进一步明确诊断( )。

  • A、胸部CT
  • B、肿瘤标志物
  • C、PPD皮试
  • D、痰涂片找抗酸杆菌
  • E、胸部B超
  • F、支气管镜检查

胸部CT示双肺上叶散在分布大小不等结节影,大者直径2.0cm, 结节边缘欠清,左肺下叶背段、外基底段见片状及结节影, 双侧肺门淋巴结肿大,左侧胸膜后上部局限性增厚粘连。支气管镜活检病理报告(左下叶背段肺组织)符合结节病。经一般对症支持治疗后出院, 8个月后复查胸片示双肺病灶有明显吸收。该患者最后诊断是( )。

  • A、胸内结节病0期
  • B、胸内结节病Ⅰ期
  • C、胸内结节病Ⅱ期
  • D、胸内结节病Ⅲ期
  • E、胸内结节病Ⅳ期
  • F、胸内结节病Ⅴ期

关于结节病,以下叙述正确的有哪些( )。

  • A、一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病
  • B、多表现为自限性
  • C、多数预后欠佳,少数有自然缓解趋势
  • D、是未知抗原与机体免疫功能相互抗衡的结果
  • E、常侵犯肺、双侧肺门淋巴结
  • F、Kveim试验对结节病的诊断意义有限

该疾病应和哪些疾病相鉴别( )。

  • A、支气管肺癌
  • B、淋巴瘤
  • C、肺门淋巴结结核
  • D、肺门转移性肿瘤
  • E、外源性变应性肺泡炎
  • F、矽肺

以下可用于结节病治疗的药物有哪些( )。

  • A、泼尼松
  • B、氯喹
  • C、维生素D
  • D、甲氨蝶呤
  • E、钙尔奇D
  • F、硫唑嘌呤

关于结节病的治疗,以下不正确的有哪些( )。

  • A、病情稳定,无症状者无需治疗
  • B、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期症状明显患者均需要尽早治疗
  • C、结节病皮肤受累无需治疗
  • D、血、尿钙持续升高患者应予糖皮质激素治疗
  • E、SACE水平明显升高患者应予糖皮质激素治疗
  • F、自然缓解率在Ⅰ期是55%~90%

结节病的主要病理特征有哪些( )。

  • A、肺泡内淋巴细胞、单核细胞和巨噬细胞浸润
  • B、非干酪样坏死性结节病肉芽肿
  • C、肉芽肿周围的非特异性纤维化
  • D、巨噬细胞胞质中可见舒曼小体、双折光结晶及星状小体等包涵体
  • E、早期肺泡壁细胞浸润、增厚、间质纤维化
  • F、结节主要由类上皮细胞组成,中央见干酪样坏死,周围淋巴细胞密集
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