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急诊医学(副高)[032]

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患者,男性,34岁,因“进行性四肢乏力3周,加重4天”入院。患者于入院前3周出现发热、鼻塞及流涕,体温波动于38℃左右,自行口服退热药治疗,5天后热退,但患者一直自觉四肢乏力,其时尚未影响生活工作。入院前4天患者症状明显加重,上楼梯、解衣扣都觉困难,并出现右上肢麻木感、胸闷、声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难及进食呛咳,遂来我院求医。体格检查:SpO₂70%,神志清楚,烦躁,发绀,呼吸浅快,声音嘶哑,双眼闭合差,眼球活动好,右侧额纹消失,右鼻唇沟浅,伸舌居中,四肢肌力Ⅳ度,肌张力降低,腱反射迟钝,四肢呈手套袜子样感觉减退,双下肢病理征(-),眼底(-)。心电图:窦性心律不齐;脑电图:正常;血常规:外周血WBC 13.2×10⁹/L,N0.85;血清[Na⁺]、[K⁺]、[Cl⁻]正常;腰椎穿刺(2周内):脑脊液(CSF)压力100mmH₂O,蛋白1.9g/L,糖3.6mmol/L,氯化物125mmol/L,细胞总数42×10⁶/L,白细胞计数2×10⁷/L,潘氏试验(+)。

此患者的诊断应考虑为

  • A、多发性肌炎
  • B、低钾型周期性瘫痪
  • C、急性全身型重症肌无力
  • D、吉兰-巴雷综合征
  • E、脑出血
  • F、脊髓灰质炎

目前患者最致命的情况是

  • A、呼吸肌麻痹
  • B、严重呼吸道感染
  • C、严重心律失常
  • D、延髓麻痹
  • E、中枢神经系统感染
  • F、急性心力衰竭

目前首要治疗是

  • A、控制肺部感染
  • B、糖皮质激素冲击
  • C、溴吡斯的明
  • D、静脉用丙种球蛋白
  • E、气管插管或气管切开,使用人工呼吸机治疗
  • F、血浆置换

关于吉兰-巴雷综合征的阐述,不正确的是

  • A、静脉注射大剂量免疫球蛋白封闭疗法的剂量是0.4g/(kg·d),连用5天
  • B、发病前1~4周内常先有上呼吸道或消化道感染的前驱症状
  • C、四肢呈对称性运动神经元性瘫痪,常自双上肢开始,逐渐波及双下肢
  • D、脑脊液蛋白-细胞分离现象是指蛋白含量增高而白细胞数正常或接近正常
  • E、脑神经损害以双侧面神经麻痹最常见,其次为舌咽和迷走神经
  • F、肌电图检查的异常改变与病情严重程度密切相关
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