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急诊医学(副高)[032]

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男性患者,35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来诊,查体:T39.1℃,BP110/70mmHg,R30次/min,HR112次/min,双肺呼吸音粗,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及病理性杂音,下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。

患者入院后应做的常规检查是

  • A、降钙素原(PCT)
  • B、肝、肾功能
  • C、心电图
  • D、血常规
  • E、血乳酸
  • F、胸部X线片
  • G、血气分析
  • H、外周血涂片
  • I、血培养

[提示]血常规:外周血WBC18×10⁹/L, N0.88,PLT190×10⁹/L; PCT2.91ng/ml;胸部X线片: 双肺纹理增多模糊,心影正常; 血培养:金黄色葡萄球菌; 血气分析:pH7.45, PO₂70mmHg,PCO₂30mmHg, BE-2.0mmol/L。肝、肾功能(-)。心电图未见明显ST-T改变。血乳酸2.0mmol/L。患者符合SIRS表现的有

  • A、呼吸30次/min
  • B、PCT2.91ng/ml
  • C、体温39.1℃
  • D、胸部X线片:双肺纹理增多模糊,心影正常
  • E、血压110/70mmHg
  • F、心率112次/min

[提示]给予患者抗感染、补液、退热及对症支持治疗,患者病情仍进一步加重, 血压80/50mmHg,心率130次/min, 高热不退,烦躁, 双肺未闻及明显干、湿啰音。此患者的休克按血流动力学分类最可能属于

  • A、过敏性休克
  • B、阻塞性休克
  • C、分布性休克
  • D、低血容量性休克
  • E、神经源性休克
  • F、心源性休克

可考虑首先应用的治疗措施有

  • A、胶体液扩容
  • B、糖皮质激素
  • C、晶体液扩容
  • D、经验性抗感染治疗
  • E、去甲肾上腺素
  • F、多巴胺
  • G、免疫球蛋白
  • H、其他脏器功能支持治疗

为排除左侧心力衰竭,最为便捷且有意义的检查是

  • A、血气分析
  • B、D-二聚体
  • C、中心静脉压(CVP)
  • D、Swan-Ganz导管监测
  • E、胸部X线片
  • F、PiCCO血流动力学监测
  • G、脑钠肽(NT-proBNP)
  • H、超声心动图
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