男性患者，71岁，因为“反复咳嗽咳痰20余年，加重伴气促、意识模糊2天”入院。患者于20年前出现慢性咳嗽、咳痰，秋冬季尤为严重，每年咳嗽、咳痰3个月以上，感冒时加重并出现气促的症状，未予重视和积极治疗。此次入院前2天患者突发气急，咳嗽、咳痰加重，痰不易咳出，并出现神志模糊，遂来我院。查体：T38.1℃，P92次/min，R35次/min，BP102/60mmHg；意识模糊，半卧位；颈静脉充盈；双肺底可闻及大量湿啰音；心尖部可触及收缩期震颤，心界向左下扩大，HR92次/min，律齐；肝、脾不大，肝-颈静脉回流征（-）；双下肢凹陷性水肿。既往患者有长期吸烟病史40余年，每天约10支。否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、脑血管病等慢性疾病史。否认药物、食物过敏史。
为明确诊断和指导治疗，应进行的必需检查有
- A、血常规
- B、电解质测定
- C、血气分析
- D、血脂
- E、肝胆B超
- F、痰培养+药敏试验
- G、胸部X线片
- H、凝血功能
［提示］患者入院后完善相关检查，血气分析: pH7.30，PaO₂51mmHg, PaCO₂67mmHg，SpO₂85%; 电解质：［K⁺］2.8mmol/L, ［Na⁺］132mmol/L；血糖6.8mmol/L。胸部X线片: 慢性支气管炎，肺气肿, 右下肺少许炎症斑片影。血常规：外周血WBC12.8×10⁹/L, N0.81，CRP101mg/L。患者临床诊断考虑为
- A、支气管扩张伴感染
- B、慢性肺纤维化
- C、COPD急性加重期
- D、支气管哮喘合并肺部感染
- E、COPD稳定期
- F、慢性肺源性心脏病
- G、肺性脑病
根据患者病情，合理的处理包括
- A、甲泼尼松龙
- B、有效祛痰
- C、有效镇静
- D、补充钾剂
- E、解痉平喘
- F、气管内插管机械通气
- G、高流量吸氧
- H、无创通气辅助呼吸
［提示］通过以上处理，患者临床症状好转, 2天后复查血气：pH7.46, PaO₂105mmHg，PaCO₂51mmHg, SpO₂97%，［HCO-3］48mmol/L。此时患者出现的酸碱平衡失调为
- A、代谢性碱中毒
- B、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒
- C、呼吸性碱中毒
- D、代谢性酸中毒
- E、呼吸性酸中毒
- F、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒
- G、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒
根据患者血气分析和病情，合适的处理为
- A、降低氧流量
- B、补充精氨酸
- C、使用冲击剂量的甲泼尼松
- D、调低压力支持水平
- E、使用肌松药
- F、拔除气管插管，改无创通气
- G、更换抗生素
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