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急诊医学(副高)[032]

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患者,女童,4岁,因“恶性淋巴瘤”行化疗。化疗6天后出现发热、咳嗽、气促和焦虑。查体:T 39.5℃,P 170次/min,R 46次/min,BP 90/60mmHg;体重20kg;意识清楚,烦躁;双肺呼吸音对称,未闻及啰音;心音有力,律齐;腹软,肝、脾肋下未及,肠鸣音活跃;足背动脉搏动可及,四肢肌张力正常。SaO₂89%。

为明确诊断,应紧急做的检查包括

  • A、尿常规
  • B、粪常规+粪隐血
  • C、血糖
  • D、动脉血气分析
  • E、血常规
  • F、骨髓穿刺细胞学检查
  • G、床边胸部X线片
  • H、血电解质

急诊应尽快采取的处理包括

  • A、面罩吸氧(5~10L/min)
  • B、输血
  • C、口服退热药
  • D、静脉注射地西泮5mg
  • E、开放静脉通路
  • F、0.9%氯化钠溶液200ml,静脉注射,间隔5~10分钟,共3次
  • G、胃肠减压
  • H、口服普萘洛尔

[提示]实验室检查:Hb 85g/L, 外周血WBC 0.4×10⁹/L,PLT 70×10⁹/L; 血糖11.2mmol/L;pH 7.35, PaO₂ 50mmHg,PaCO₂ 28mmHg, BE -16mmol/L。胸部X线片:双肺弥漫性渗出影。提示该患儿存在

  • A、Ⅱ型呼吸衰竭
  • B、Ⅰ型呼吸衰竭
  • C、肺水肿
  • D、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
  • E、脓毒症
  • F、心力衰竭
  • G、恶性淋巴瘤,骨髓抑制
  • H、高血糖

经治疗和处理后,患者气促、烦躁、发绀仍不改善。此时应采取的措施为

  • A、皮下注射胰岛素10IU
  • B、静脉使用广谱抗生素
  • C、甲泼尼龙300mg,静脉维持
  • D、血交叉配型,输注单采血小板
  • E、多巴胺5.0μg(kg·min)
  • F、静脉注射25%葡萄糖溶液80ml
  • G、气管内插管

如实施气管内插管和呼吸机治疗,最佳初设参数应为

  • A、VT 120ml
  • B、VT 240ml
  • C、RR
  • D、PEEP
  • E、PEEP 3cmH₂O
  • F、PEEP 5cmH₂O
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