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结核病学(副高)

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患者女性,55岁。慢性咳嗽,咯痰20余年。近三年伴气促,活动后气喘,心悸。二天前受凉后发热,咳喘剧,咳大量白粘痰,呼吸费力、心烦、恶心。检查:T:38.8℃,P:118次/分,R:32次/分,BP:128/60mmHg,口唇及指甲紫绀,皮肤潮湿,端坐呼吸,三凹征,颈静脉无怒张。肺叩诊过度反响,肺肝界在第六肋,两肺闻及干湿性啰音,心音遥远。腹平软,肝肋下2cm,质中,脾未能及,踝关节处轻度凹陷性浮肿。

住院后最好应先进行哪些检查

  • A、血气分析
  • B、血清钾、钠、氯测定
  • C、血清谷草转氨酶,磷酸肌酸激酶,乳酸脱氢酶
  • D、痰培养
  • E、床边胸部摄片
  • F、心电图
正确答案:A,B,D,E,F

提示:化验结果:PH:7.3 ,PaCO:8.71kPa(65mmHg),PaO:8kPa(60mmHg),SaO:76%BB:50mmol/L,BE:-6mmol/L,SB:23.2mmol/L,AB:50mmol/L,COCP:9.9mmol/L(22vol/dl),K:5.5mmol/L,Na:142mmol/L,Cl:102mmol/L。胸片见两肺纹理增粗,紊乱呈网状结构,透光度增强,心影不大。心电图P波高尖,V1R/S>1,V5R/S<1,aVR R/S>1。根据以上结果,初步诊断应考虑哪些疾病

  • A、慢性支气管炎并发感染
  • B、慢性阻塞性肺气肿
  • C、I型呼吸衰竭
  • D、慢性肺源性心脏病
  • E、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
  • F、代偿性呼吸性酸中毒
  • G、尿毒症
正确答案:A,B,D,E

提示:第二天病人出现嗜睡,检查T37.8℃,两肺干湿性啰音明显减少。血气分析:PH:7.52,SB:45mmol/L,BE:+6mmol/L,BB:73mmol/L,PaCO:10.2kPa(76mmol/L),COCP:15.7kPa(35vol/dl),K:3.2mmol/L,Na:136mmol/L,Cl:71.8mmol/L 出现以上症状和检查结果的原因

  • A、代谢性碱中毒
  • B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
  • C、表示通气不足,二氧化碳潴留
  • D、碳酸氢钠补充过多
  • E、利尿剂用量不够
  • F、钠从尿液中丢失过多
  • G、肺部感染未控制
  • H、心功能减退所致
正确答案:B,C,D

提示:病人病情未能控制,出现多话,狂躁,定向力障碍,幻觉,迫害妄想,动作离奇(抓空.拉被子),大小便失禁,抽搐,癫痫样发作,颈强直。出现以上情况,首先应考虑哪些原因和疾病

  • A、精神分裂症
  • B、脑梗塞
  • C、颅内出血
  • D、肺性脑病
  • E、呼吸衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留的临床表现
正确答案:D,E

提示:病人经治疗后病情稳定,体温恢复正常,神志清,咳嗽,气促改善,痰量少,可平卧两肺可闻及少许干鸣音。病人病情稳定后,应该更进一步作哪些检查

  • A、肺部CT
  • B、肺部ECT
  • C、肺功能测定
  • D、超声心动图检查
  • E、24小时心电图
  • F、血液流变学检查
  • G、踏车试验
正确答案:C,D,F

提示:肺功能测定:提示慢性阻塞性通气功能障碍,超声心动图提示:肺心病,肺动脉压=3.2kPa(24mmHg)。病人病情稳定后,下一步可选择哪些治疗

  • A、心痛定
  • B、心得安
  • C、巯甲丙脯酸
  • D、氨茶碱
  • E、海珠喘息定
  • F、山莨菪碱
正确答案:A,C,D,E
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