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结核病学(副高)

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患者男,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。

最好应先进行哪些检查

  • A、结核菌素试验
  • B、血白细胞计数和分类
  • C、胸部X线检查
  • D、痰结核菌和脱落细胞检查
  • E、痰细菌培养
  • F、痰霉菌检查
  • G、纤维支气管镜检查
  • H、支气管肺泡灌洗
  • I、肺增强CT
  • J、肺功能
  • K、D-二聚体检查
正确答案:A,B,C,D,E

应尽快做什么处理

  • A、胸腔穿刺
  • B、抗感染治疗
  • C、多饮水,必要时应用退热剂
  • D、静滴庆大霉素
  • E、口服喷托维林
  • F、INH+RFP+SM
  • G、卧床休息
正确答案:C,G

胸部X线示:两肺弥漫粟粒状结节状阴影,密度均匀,上中下肺野分布均匀,3次痰普通致病菌检查(-),3次痰结核菌检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),结核菌素试验(-)。初步诊断主要考虑哪些疾病

  • A、急性血行播散型肺结核
  • B、结节病
  • C、白血病肺部表现
  • D、肺结核支气管播散
  • E、转移性肺癌
  • F、肺泡微石症
  • G、肺霉菌病
  • H、支气管肺泡细胞癌
正确答案:A,E,H

患者血WBC5.1×10/L,NE0.64,L0.36。根据以上情况应该进一步做哪些检查

  • A、继续痰结核菌检查(包括涂片、培养)
  • B、继续痰脱落细胞检查
  • C、继续痰霉菌检查
  • D、支气管肺泡灌洗
  • E、TBLB(纤支镜下肺活检)
  • F、肺功能
  • G、痰结核菌培养
  • H、胸腔镜
  • I、经皮肺活检
  • J、纵隔镜
  • K、胸膜穿刺
正确答案:A,B,D,E,G

该患者3次痰结核菌涂片检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),纤支镜下肺活检报告:类上皮细胞坏死,郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。此时完整诊断是

  • A、血行播散型肺结核上中下/上中下
  • B、急性粟粒型肺结核上中下/上中下
  • C、急性粟粒型肺结核上中下/上中下-上培(+)
  • D、急性粟粒型肺结核上中下/上中下培(+)进展期
  • E、血行播散型肺结核(急性)上中下/上中下培(+)进展期
  • F、Ⅱ(急)上中下/上中下培(+)进展期
正确答案:E,F

此患者结核菌素试验(-),原因是什么

  • A、变态反应前期
  • B、重症结核病
  • C、免疫缺陷
  • D、痰菌阴性
  • E、年龄有关
  • F、因合并其他发热性疾病
正确答案:B

痰培养结核菌阳性,确诊为急性血行播散型肺结核。肝肾功能检查正常。治疗的最合理方案可以是

  • A、2HS/10HP
  • B、2HS/16HP
  • C、9HRE加用激素6~8周
  • D、2HSR/7HR
  • E、2HSPE/4HRE加用激素6~8周
  • F、2HSP/22HP加用激素6~8周
  • G、2HRS2/4HR加用激素6~8周
  • H、2HSR/10RE加用激素6~8周
正确答案:G,H

此患者加用激素的作用是什么

  • A、减轻临床毒血症状
  • B、使体温下降、胃纳增加
  • C、减少病变渗出
  • D、加快病变部位的吸收
  • E、加强抗结核药物作用
  • F、可减少抗结核药物的剂量
  • G、可缩短疗程
正确答案:A,C,D

此患者痰培养结核菌阳性,对SM、INH、RFP、EMB敏感,采用2HRSZ/4HR治疗方案治疗。此治疗方案可能有哪些不良反应

  • A、除SM外其他药物对肝功能均有影响
  • B、均能引起高尿酸血症
  • C、均可引起较重的胃肠道反应
  • D、均可引起药物性皮疹
  • E、利福平可引起血小板减少
  • F、异烟肼可能诱发癫痫发作
  • G、均可能引起肾功能损害
  • H、吡嗪酰胺可能引起视神经炎
正确答案:A,D,E,F

哪些抗结核药物对结核菌是全杀菌药

  • A、EMB
  • B、PZA
  • C、SM
  • D、PAS
  • E、RFP
  • F、INH
正确答案:E,F

SHRZ药物组合治疗方案主要针对结核病灶中哪些菌群发生作用

  • A、原始耐药物
  • B、继发性耐药菌
  • C、A菌群
  • D、B菌群
  • E、C菌群
  • F、人型结核菌
  • G、非典型分枝杆菌
  • H、D菌群
正确答案:C,D,E

此患者经2个月强化治疗后复查肝功能:AST180U/L,ALT200U/L,下列药物哪两种容易引起肝损害

  • A、INH
  • B、PAS
  • C、SM
  • D、EMB
  • E、PZA
  • F、RFP
正确答案:E,F
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