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老年医学(副高)

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 患者女,58岁,因“发热、咳嗽、胸闷、气短1周”来诊。查体:T 37.5 ℃,R 24次/min;口唇发绀;右下肺语颤明显减弱,叩浊音,呼吸音消失。

患者可能的诊断有

  • A、大叶性肺炎
  • B、化脓性胸膜炎
  • C、结核性胸膜炎
  • D、乳糜胸
  • E、恶性胸腔积液
  • F、张力性气胸
正确答案:B,C,D,E,F

为明确诊断,须进行的检查有

  • A、动脉血气分析
  • B、胸部X线片
  • C、胸部超声
  • D、气管镜检查
  • E、抽取胸腔积液
  • F、胸膜组织活检
正确答案:B,C,E,F

下一步诊疗方案包括(提示 胸腔积液:暗红色,比重1.024,WBC 300×10/L,L 0.6,ADA(腺苷脱氨酶)56 U/L,李凡他试验(+)。胸膜组织活检:有大量炎性坏死组织和少量核异质细胞。)

  • A、胸腔积液肿瘤标志物水平检测
  • B、胸腔积液脱落细胞学检查
  • C、胸腔积液固定石蜡包埋病理学检查
  • D、胸腔积液结核杆菌培养
  • E、胸腔闭式引流
  • F、试验性抗结核治疗
正确答案:A,B,C

拟订的诊断和进一步的诊疗方案是(提示 胸腔积液增长迅速。胸腔积液:CEA 231 μg/L,脱落细胞未见肿瘤细胞。)

  • A、结核性胸膜炎,全身抗结核治疗,继续抽取胸腔积液
  • B、恶性胸腔积液,重复胸腔积液脱落细胞学检查
  • C、恶性胸腔积液,全身化学治疗
  • D、脓胸,全身抗感染治疗,继续抽取胸腔积液
  • E、原因不明的胸腔积液,安排内科胸腔镜检查
  • F、开胸探查
  • G、反复抽取胸腔积液
正确答案:B,E

经对症治疗后,患者体温恢复正常,但胸闷、呼吸困难症状持续加重,缓解该症状的措施有

  • A、检查肺功能,根据损害情况给予支气管扩张药治疗
  • B、持续吸氧
  • C、评估心肺功能情况,综合改善心肺功能,如吸氧、利尿、支气管扩张和扩冠治疗
  • D、重复抽取胸腔积液,尽快明确病因,针对病因采取特异性治疗
  • E、尽可能频繁地抽取胸腔积液
  • F、行血气分析,评估是否存在肺栓塞可能
正确答案:C,D,F
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