男性患者，60岁，4小时前无诱因突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心，未吐。给予硝酸甘油0.6mg舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，查体：T36.5°C，P82次／分，R19次／分，BP90／60mmHg。口唇无发绀，双肺底细湿啰音，心界不大，心率82次／分，律不齐，可闻及早搏3～5次／分，心音稍低，未闻及杂音。
此患者可能的临床诊断
- A、肋间神经痛
- B、心绞痛
- C、肋软骨炎
- D、急性心肌梗死
- E、冠状动脉粥样硬化性心脏病
- F、心力衰竭
心电图：V1～6导联S－T段弓背向上抬高0.3mV, 有RonT室性早搏，CK及CK－MB增高, 肌钙蛋白T2.56ng／ml（正常值＜0.005ng／ml），根据心电图判断心肌梗死的区域
- A、广泛前壁心肌梗死
- B、局限前壁心肌梗死
- C、高侧壁心肌梗死
- D、前间隔心肌梗死
- E、下壁心肌梗死
- F、广泛下壁心肌梗死
应当考虑的鉴别诊断
- A、急性肺栓塞
- B、心绞痛
- C、主动脉夹层
- D、急性心包炎
- E、急性胰腺炎
- F、急性胆囊炎
进一步检查
- A、动态观察血清心肌酶
- B、超声心动图
- C、血常规检查，血脂、血钾
- D、血气分析
- E、动态观察心电图
- F、凝血功能检查
治疗原则
- A、解除疼痛，扩冠抗凝
- B、对症治疗：消除心律失常，控制休克，纠正心衰
- C、心肌梗死的Ⅱ级预防
- D、休息、吸氧、监护
- E、再灌注治疗：溶栓或介入治疗
- F、治疗合并症：消除心律失常，抗休克，纠正心衰等
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