试题预览
1、 患儿男，9岁。因“间断发热伴咽痛1周”入院。体检：左、右侧颈部均可触及4 cm×4 cm大小淋巴结，略有压痛，可移动，其余浅表淋巴结未触及肿大；咽红，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见较多白色分泌物附着。肝肋下未及，脾肋下2 cm。血细胞分析：白细胞16.0×10
/L,中性粒细胞0.18，淋巴细胞0.65，单核细胞0.17，血红蛋白113 g/L，血小板165×10/L。
/L,中性粒细胞0.18，淋巴细胞0.65，单核细胞0.17，血红蛋白113 g/L，血小板165×10/L。- 1.应考虑诊断的疾病是
- A、传染性单核细胞增多症
- B、化脓性扁桃体炎
- C、上呼吸道感染
- D、急性淋巴细胞白血病
- E、急性上呼吸道感染
- F、恶性组织细胞病
- G、脾功能亢进
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- 2.为进行诊断应考虑进行的检查包括
- A、外周血细胞显微镜分类
- B、EB病毒抗体检测
- C、嗜异性凝集试验
- D、血液细菌培养
- E、骨髓细胞学检查
- F、血清免疫球蛋白测定
- G、淋巴结穿刺细胞学检查
- H、腹部超声波检查
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- 3.该患者若是传染性单核细胞增多症，需要进行鉴别的疾病包括
- A、急性淋巴细胞白血病
- B、传染性淋巴细胞增多症
- C、百日咳
- D、再生障碍性贫血
- E、淋巴瘤
- F、白喉
- G、急性单核细胞白血病
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2、 患者男，65岁，因乏力、咳嗽、流涕5 d就诊。查体：贫血貌，双下肢皮肤有少量陈旧性出血点，肝、脾肋下未及，血常规：WBC 2.77×10
/L，Hb 83 g/L，PLT 21×10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。
/L，Hb 83 g/L，PLT 21×10/L，血涂片镜检观察，未发现原始及幼稚细胞，可见有核红细胞，红细胞大小不匀，可见到巨大红细胞。为明确诊断，患者需抽吸骨髓液检查。- 1.有关骨髓穿刺技术，下列叙述正确的是
- A、临床上常用的骨髓穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨、肋骨等
- B、骨髓穿刺过程中要严格遵守无菌操作，严防骨髓感染
- C、制备骨髓涂片时，抽取的骨髓液量一般为0.6 ml
- D、载玻片应保持清洁干燥、中性、无油腻
- E、使用载玻片时只能手持载玻片边缘，切勿触及载玻片表面
- F、若骨髓液细胞成分多，骨髓黏稠，制片时则应取较大角度，速度相对较快
- G、骨髓涂片６～10张为宜，并要求取外周血涂片同时送检
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- 2.有关“干抽”现象，下列叙述正确的是(提示 抽吸骨髓液时，显示“干抽”。)
- A、是指非技术原因或穿刺位置不当，多次、多部位穿刺抽不出骨髓液的现象
- B、常见于原发性和继发性骨髓纤维化
- C、骨髓极度增生，细胞排列过于密集时可发生“干抽”，如白血病
- D、可发生于肿瘤骨髓浸润时
- E、“干抽”时可用穿刺针针管内的存留物涂片检查，一般不影响结果判断
- F、发生“干抽”时，可采用骨髓活检针经皮环钻至骨髓腔获取骨髓活组织进行检查
- G、“干抽”时患者骨髓间质成分有不同程度的增加，但是组织纤维化不明显
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- 3.有关骨髓活检，下列叙述正确的是(提示 采用骨髓活组织检查，骨髓活检技术目前在临床上应用非常广泛。)
- A、骨髓组织的取材部位常为髂骨
- B、由于Bouin液穿透力强，固定迅速，引起组织细胞收缩较轻微，临床常选其作为固定液
- C、骨髓活检一般在骨髓抽吸并且涂片制备后进行
- D、石蜡包埋骨髓组织有利于观察细胞内结构
- E、塑料包埋骨髓组织，做免疫组化、PCR等较为简便
- F、骨髓造血组织增生程度相对稳定，与年龄无关
- G、在HE染色切片中，红系细胞染色较深，粒系细胞染色较浅
- H、网状细胞和造血细胞构成造血组织的支架
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- 4.根据上述检查结果，患者最可能的诊断是(提示 者骨髓活组织检查，造血组织为65％，红系增生，伴形态异常，红细胞和巨核细胞分布在骨小梁旁区或小梁表面；粒系细胞形态异常，分布在小梁间中心区，并有聚集成簇的现象，ALIP（+），基质变性，间质水肿，网状纤维增多。)
- A、再生障碍性贫血
- B、骨髓纤维化
- C、骨髓转移癌
- D、骨髓增生异常综合征
- E、急性髓细胞白血病
- F、急性淋巴细胞白血病
- G、慢性髓细胞白血病
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- 5.急性白血病与MDS最重要的区别点是
- A、全血细胞减少程度
- B、骨髓增生程度
- C、病态造血是否明显
- D、病态造血累及单系或多系
- E、骨髓中原始细胞的比例
- F、环形铁粒幼细胞的比例
- G、原始细胞形态学特点
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3、 患儿女，7个月，因上腹部膨大3个月，并间有不规则发热入院。体查：T39.3℃，浅表淋巴结不肿大，咽部充血，扁桃体不肿大，双肺呼吸音粗糙，心脏无异常，腹部膨隆，无肌紧张，肝肋下6 cm，边钝，质中等；脾肋下约5 cm，质中等，两者均超过脐水平线，表面光滑。外周血象检查：Hb 80g/L，WBC10.8×10
/L，N 0.64、L 0.36，ALT 45 U/L，AST 26 U/L，ALP 14 U/L，总蛋白57 g/L，白蛋白32 g/L，球蛋白25 g/L。BUN 7.0 mmol/L，空腹血糖5.3 mmol/L，蛋白质电泳:白蛋白63.3%，α1-球蛋白5.2%，α2-球蛋白6.3%，β-球蛋白10%，γ-球蛋白15.2%。
/L，N 0.64、L 0.36，ALT 45 U/L，AST 26 U/L，ALP 14 U/L，总蛋白57 g/L，白蛋白32 g/L，球蛋白25 g/L。BUN 7.0 mmol/L，空腹血糖5.3 mmol/L，蛋白质电泳:白蛋白63.3%，α1-球蛋白5.2%，α2-球蛋白6.3%，β-球蛋白10%，γ-球蛋白15.2%。- 1.应考虑诊断的疾病包括
- A、脾功能亢进
- B、慢性粒细胞白血病
- C、尼曼-匹克病
- D、多发性骨髓瘤
- E、先天性营养不良
- F、急性上呼吸道感染
- G、感染性贫血
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- 2.为进一步明确诊断,该患者还应做的检查包括
- A、外周血细胞显微镜分类
- B、骨髓细胞学检查
- C、神经鞘磷脂酶活性检测
- D、肌张力检测
- E、腹部超声波检查
- F、外周血染色体检查
- G、骨髓铁染色
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- 3.若该患者为尼曼-匹克病,具有诊断价值的指标是
- A、泡沫样组织细胞
- B、充满脂质的泡沫细胞
- C、神经鞘磷脂酶的活性降低
- D、β-葡萄糖苷脂酶活力＜20%
- E、肌张力低下
- F、血小板计数减少
- G、X线骨骼像显示中至重度多发性骨发育不全
- H、唾液酸酶活性减低
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- 4.对尼曼-匹克细胞，叙述正确的是
- A、细胞体积大，直径为20～100 μm
- B、有一个居中位胞核
- C、PAS染色空泡中心常呈阴性，泡壁阳性
- D、酸性磷脂酶强阳性
- E、电镜下小泡周围有部分膜层结构环绕
- F、电镜检查胞质中可见包涵体
- G、胞核一个或多个，偏心位
- H、胞质丰富，染淡蓝色
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4、 患者女，57岁。患糖尿病10年，高热1周前来就诊。实验室检查：Hb 106 g/L，PLT 412×10
/L，WBC 38×10/L，中性中幼粒细胞0.10，中性晚幼粒细胞0.15，中性杆状核粒细胞0.15，中性分叶核粒细胞0.34，嗜酸粒细胞0.01，嗜碱粒细胞0.01，淋巴细胞0.20，单核细胞0.04，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡。
/L，WBC 38×10/L，中性中幼粒细胞0.10，中性晚幼粒细胞0.15，中性杆状核粒细胞0.15，中性分叶核粒细胞0.34，嗜酸粒细胞0.01，嗜碱粒细胞0.01，淋巴细胞0.20，单核细胞0.04，成熟中性粒细胞可见中毒颗粒和空泡。- 1.诊断考虑的疾病有
- A、恶性肿瘤
- B、类白血病反应
- C、脾功能亢进
- D、慢性粒细胞白血病
- E、骨髓纤维化
- F、淋巴瘤
- G、急性粒细胞白血病
- H、急性单核细胞白血病
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- 2.为明确诊断需做的检查有
- A、骨髓细胞学
- B、Ph染色体
- C、中性粒细胞碱性磷酸酶染色
- D、腹部超声波检查
- E、免疫球蛋白测定
- F、BCR/ABL融合基因
- G、骨髓活检
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- 3.该患者若是类白血病反应，其与慢性粒细胞白血病的鉴别要点是
- A、有原发疾病
- B、中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分显著增高
- C、嗜酸及嗜碱性粒细胞增多
- D、无Auer小体
- E、无Ph染色体
- F、骨髓铁染色正常
- G、硝基四氮唑蓝试验呈阳性反应
- H、维生素B
水平常升高
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5、 患者男，47岁，乏力、低热，脾肋下1cm。血常规化验结果：RBC 3.7×10
/L, Hb100 g/L, WBC 130×10
/L, PLT 100×10/L。外周血分类：中性粒细胞0.90，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸粒细胞0.03，嗜碱粒细胞0.05，淋巴细胞0.02。
/L, Hb100 g/L, WBC 130×10/L, PLT 100×10/L。外周血分类：中性粒细胞0.90，以中性中幼、晚幼和杆状核粒细胞居多，嗜酸粒细胞0.03，嗜碱粒细胞0.05，淋巴细胞0.02。- 1.此患者可能的诊断是
- A、慢性粒细胞白血病
- B、真性红细胞增多症
- C、急性粒细胞白血病
- D、骨髓增生异常综合征
- E、急性淋巴细胞白血病
- F、骨髓纤维化
- G、类白血病反应
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- 2.通过进一步检查确诊为“慢性粒细胞白血病”。该疾病可表现为
- A、低热、乏力、多汗、体重减轻等症状
- B、病程中可发生骨髓纤维化
- C、NAP阳性率及积分明显降低
- D、治疗无效者进行性白细胞计数增加、红细胞和血红蛋白降低
- E、加速期脾进行性肿大
- F、急变期有髓外浸润
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- 3.该疾病是一种起源于多能干细胞的恶性克隆增殖性疾病，其特征性异常染色体为
- A、t(9；11)(p22；q23)
- B、t(15；17)(q22；q12)
- C、t(8；21)(q22；q22)
- D、t(6；9)(p23；q34)
- E、t(9；22)(q34；q11)
- F、t(8；16)(p11；p13)
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