病历摘要：患者男性，65岁，夜尿增多2年，3～5次/晚，伴尿线分叉、尿频。无尿痛和肉眼血尿。否认糖尿病、高血压和脑血管意外病史。体检：T36℃，P80次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。
先考虑诊断是？
- A、前列腺结核
- B、神经原性膀胱尿道功能障碍
- C、尿道结石
- D、膀胱结石
- E、良性前列腺增生
- F、尿道狭窄
正确答案:E
应先做哪些检查？
- A、国际前列腺症状评分(IPSS)
- B、生活质量评估(QoL)
- C、血清前列腺特异性抗原(PSA)
- D、直肠指诊
- E、自由尿流率
- F、超声剩余尿量测定
- G、膀胱压力容积测定
- H、压力-流率测定
- I、静态尿道压力描记
- J、尿常规
正确答案:A,B,C,E,F,J
应进一步作哪些检查？ 提示：IPSS=16分，QoL=3分，PSA=2．8ng/ml，最大尿流率=12ml/s，剩余尿量=15ml。尿常规正常。
- A、直肠指诊
- B、前列腺超声检查
- C、前列腺CT
- D、静脉尿路造影(IVU)
- E、前列腺穿刺活检
- F、膀胱镜检查
正确答案:A,B
考虑的诊断是？ 提示：直肠指诊：前列腺增大，中央沟变浅，未扪及硬结。前列腺超声：前列腺45ml，外腺区未见低回声区。
- A、慢性前列腺炎
- B、前列腺癌
- C、良性前列腺增生
- D、良性前列腺增生伴发前列腺癌
- E、诊断未明确，需进一步检查
正确答案:C
可以考虑的治疗？
- A、α
受体阻滞剂 - B、5-α还原酶抑制剂
- C、α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂
- D、普鲁苯辛
- E、经尿道前列腺电切术(TURP)
- F、耻骨上前列腺剜除术
- G、抗雄激素制剂
正确答案:A,B,C
可进一步做那些检查？ 提示：经α受体阻滞剂联合5-α还原酶抑制剂治疗半年症状无改善。患者强烈要求手术治疗。
- A、压力-流率测定
- B、膀胱压力容积测定
- C、腹腔漏尿点压力测定
- D、逼尿肌漏尿点压力测定
- E、IVU
- F、泌尿系B超
正确答案:A,B,E,F
最好的治疗方案是？ 提示：尿动力学检查提示无膀胱出口梗阻。IVU和泌尿系B超未见异常。
- A、经尿道前列腺电切术(TURP)
- B、耻骨上前列腺切除术
- C、前列腺射频治疗
- D、更换α受体阻滞剂
- E、观察等待
正确答案:D
治疗方案应最好如何调整？ 提示：更换α受体阻滞剂后尿线分叉症状明显改善，但尿频和夜尿增多症状无变化。
- A、加大α受体阻滞剂剂量
- B、加服速尿
- C、加服普鲁苯辛
- D、加服心痛定
- E、加服吡啶斯的明
- F、加服托特罗定(tolterodine)
正确答案:F
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