病历摘要：患者男性，66岁，排尿不畅1年，排不出尿6小时。体检：T37℃，P86次/分，R22次/分，BP138/70mmHg。耻骨上区膨胀，叩诊浊音。
应立即作哪些简单的紧急处理？
- A、直肠指诊，了解前列腺有无硬结
- B、经直肠超声了解前列腺体积、有无低回声区
- C、留置尿管持续导尿
- D、导尿后拔除尿管
- E、努力压腹排尿
- F、口服普鲁苯辛
- G、尿培养
- H、抗感染
- I、急诊做TURP术
- J、急诊做耻骨上前列腺切除术
正确答案:C,G,H
下一步应如何处理尿潴留？ 提示：导尿失败
- A、用金属导尿管导尿
- B、用铁芯辅助插入导尿管
- C、用注射器穿刺抽尿，以解燃眉之急
- D、耻骨上膀胱穿刺造瘘术
- E、静脉推注利尿40mg
正确答案:D
下列哪些处理是错误的？ 提示：患者进行了耻骨上膀胱穿刺造瘘术。血PSA30ng/ml，B超示前列腺体积150ml。DRE：前列腺明显增大，不能扪及上缘，中央沟消失，未扪及硬结。
- A、前列腺穿刺活检
- B、双侧睾丸切除术
- C、如果心肺功能能耐受，应行根治性前列腺切除术
- D、盆腔MRI
- E、作TURP术后送病理能鉴别良性前列腺增生和前列腺癌
- F、同位素骨扫描
正确答案:B,C,E
哪一个诊断的可能性最大？ 提示：盆腔MRI：良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。同位素骨扫描未见转移癌。前列腺穿刺活检：未见癌细胞。
- A、前列腺癌
- B、良性前列腺增生
- C、良性前列腺增生伴前列腺癌
- D、前列腺肉瘤
- E、前列腺移行细胞癌
- F、前列腺结核
- G、慢性前列腺炎
正确答案:B
如行手术治疗，首选哪一种术式？ 提示：抽血结果提示血Cr130mmol/L，Na+140mmol/L，K+3．6mmol/L，Cl
100mmol/L，Ca+2．0mmol/L。胸片和心电图大致正常。
- A、经尿道前列腺电切术
- B、经尿道前列腺钬激光切除术
- C、经尿道前列腺绿激光切除术
- D、经尿道前列腺等离子电切术
- E、耻骨上前列腺剜除术
正确答案:E
术后要随访哪些内容？ 提示：本例在硬外麻下做了耻骨上前列腺剜除术，术后病理报告为良性前列腺增生。
- A、检查尿道口有无狭窄
- B、IPSS评分
- C、QoL评估
- D、有无漏尿
- E、自由尿流率
- F、剩余尿量
- G、血清PSA
- H、直肠指诊
- I、前列腺B超
- J、盆腔MRI
正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I
下一步应采取什么措施？ 提示：术后3个月复诊：排尿畅，夜尿2次，无尿频、尿急和尿痛。无漏尿。Q
=16ml/s，无剩余尿。血清PSA15ng/ml。前列腺指诊未扪及硬结。
- A、双侧睾丸切除术
- B、前列腺穿刺活检
- C、通过TURP取活检
- D、口服保列治
- E、口服康士得
- F、口服α
受体阻滞剂 - G、肌注抑那通
- H、根治性前列腺切除
正确答案:B
下一步可选择哪些治疗措施？ 提示：前列腺穿刺活检报告为腺癌，Gleason评分7分。盆腔MRI：良性前列腺增生，盆腔未见肿大淋巴结。同位素骨扫描未见转移癌。
- A、根治性前列腺切除
- B、放疗
- C、双侧睾丸切除术
- D、TURP
- E、腹腔镜下根治性前列腺切除
- F、前列腺射频治疗
- G、前列腺热疗
正确答案:A,B
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