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泌尿外科学(副高)

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病历摘要:患者男性,30岁,左腰腹阵发性剧痛8小时,无尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿。无呕吐。无发热。否认尿石症病史。尿常规:RBC+++/HPH,WBC(-)。血常规正常。体查:T37℃,P82次/分,R22次/分,BP130/70mmHg。颜面和双下肢无浮肿。腹软,无压痛和反跳痛。左肾区叩击痛明显。右肾区无扣击痛。双侧输尿管行程无明显压痛。

基本上可以排除哪些病?

  • A、左肾绞痛
  • B、左肾积水
  • C、肠穿孔
  • D、肠扭转
  • E、左输尿管结石
  • F、尿路感染
  • G、肠梗阻
正确答案:C,D,G

应马上做哪些辅助检查?

  • A、尿培养
  • B、尿液分析
  • C、血电解质
  • D、血肌酐
  • E、泌尿系超声
  • F、静脉尿路造影
  • G、利尿肾图
  • H、肾图
正确答案:A,B,C,D,E

上述检查结果出来前可马上作哪些治疗?

  • A、阿托品0.5mg肌注
  • B、黄体酮20mg肌注
  • C、哈乐(盐酸坦索罗辛)0.2mg口服
  • D、心痛定10mg口服
  • E、口服抗生素
  • F、静滴头孢类抗生素
  • G、静滴喹诺酮类抗生素
  • H、联合静滴头孢类和喹诺酮类抗生素
正确答案:B,C,D,E

下列哪些处理是正确的? 提示:患者24小时尿量200ml。血肌酐400μmol/L。血电解质:K4.5mmol/L,Na136mmol/L,Cl 100mmol/L,Ca 2mmol/L,COCP20mmol/L。B超:左肾盂肾盏略扩张,左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0.8cm大小强回声区,后伴声影;右肾右输尿管未探及;膀胱未见异常。

  • A、KUB
  • B、IVU
  • C、体外冲击波碎石术(ESWL)
  • D、血液透析
  • E、膀胱镜下左输尿管逆行插管
  • F、经皮肾穿刺造瘘术
  • G、经皮肾碎石取石术
  • H、急诊左侧输尿管镜检查+钬激光或弹道碎石
  • I、静脉注射速尿
  • J、静滴喹诺酮类抗生素加强抗感染
正确答案:A,E,F

下一步哪些处理是正确的? 提示:患者在膀胱镜下向左输尿管插入了输尿管导管,并引出浑浊尿液。

  • A、拍腹平片(KUB)
  • B、左侧逆行肾盂造影
  • C、经输尿管导管反复冲洗左肾盂
  • D、记录24小时尿量
  • E、监测血电解质
  • F、监测血Cr
  • G、监测血酸碱平衡
  • H、抗感染
正确答案:A,D,E,F,G,H

患者要求行体外冲击波碎石术,碎石前哪些检查是不可缺少的? 提示:经左输尿管逆行插管引流5天后24尿量1600ml,尿清。血肌酐126μmol/L。血电解质:K3.9mmol/L,Na138mmol/L,Cl 102mmol/L,Ca 2.2mmol/L,COCP26mmol/L。

  • A、KUB
  • B、IVU或逆行肾盂造影
  • C、肾图
  • D、利尿肾图
  • E、胸片
  • F、心电图
  • G、出血时间和凝血时间
  • H、左侧输尿管镜检
正确答案:A,B,E,F,G

哪些检查有助于明确有无右肾缺如? 提示:IVU示左肾盂肾盏扩张,左输尿管上段近肾盂处有一1cm×0.8cm大小致密影,右肾右输尿管未显示,膀胱轮廓光滑。

  • A、盆腔CT
  • B、盆腔B超
  • C、肾ECT
  • D、膀胱镜检+右侧逆行输尿管插管造影
  • E、膀胱造影
正确答案:A,B,C,D

可以考虑哪些治疗方案? 提示:盆腔CT提示未见实质性包块(异位肾)。膀胱镜检未见右输尿管开口。

  • A、体外冲击波碎石术
  • B、逆行输尿管镜弹道碎石+体外冲击波碎石术
  • C、逆行输尿管镜钬激光碎石+体外冲击波碎石术
  • D、经皮肾碎石取石术
  • E、右输尿管切开取石术
正确答案:B,C,D,E
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