患者男性，30岁，主因"肾移植术后1个月，发热2天"就诊。患者1个月前行同种异体肾移植手术，术后肾功能恢复良好，血肌酐水平降至正常，尿量正常，体重70kg。给予环孢素300mg/d+麦考酚钠1080mg/d+泼尼松30mg/d三联免疫抑制治疗。2天前患者无明显诱因出现发热，体温最高38.7℃，发热时伴有全身乏力肌肉酸痛，伴有恶心呕吐，伴有腹胀腹痛，伴有尿量减少，伴有移植肾区胀痛，血压无明显变化，无胸闷憋气，无咳嗽咳痰，无尿频尿急尿痛，无明显颜面四肢水肿，无肉眼血尿，无皮肤红肿热痛。既往史：糖尿病病史，血糖控制良好。查体：体温38.5℃，血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神清。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率86次／分，律齐，未闻及杂音。右髂窝移植肾大小约12cm×6cm，质硬，触痛(+)，肾周未及异常包块。
该患者最可能的诊断是( )
- A、急性排斥反应
- B、肺炎
- C、急性阑尾炎
- D、急性胃肠炎
- E、肺结核
- F、移植肾结石
- G、急性肾盂肾炎
- H、移植肾动脉栓塞
正确答案:A
为明确诊断，进一步行最有意义的检查是( )【提示】辅助检查，血常规：白细胞3.5×10
/L，中性粒细胞0.76，血红蛋白125g/L，血小板150×10/L。尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，白细胞（-）。便常规：未见异常。血生化：肌酐203.6μmol/L，尿素氮16.8mmol/L。胸部X线片：未见明显异常。腹部B超：阑尾管样结构。移植肾B超：移植肾大小约12.2cm×6.3cm，皮质厚1.2cm，血流信号丰富，动脉阻力指数0.92。
- A、环孢素A浓度
- B、腹部增强CT
- C、CYP3A5基因检测
- D、群体反应性抗体
- E、移植肾穿刺活检
- F、病毒学检查
- G、细菌学检查
- H、移植肾动脉造影
正确答案:E
该患者的诊断是( )【提示】进一步检查，环孢素A谷浓度：125μg/L。群体反应性抗体(PRA)：Ⅰ类Ⅱ类均阴性。病毒九项：均阴性。抗结核抗体：阴性。传染病相关检查：未见异常。移植肾穿刺活检病理：移植肾间质淋巴细胞浸润（受累肾实质>25%），伴有重度肾小管炎病灶（>10个单核细胞／小管横切面），C4d染色阴性。
- A、慢性排斥反应
- B、急性排斥反应
- C、糖尿病肾病
- D、移植肾肾病复发
- E、环孢素中毒
- F、局灶性节段性肾小球硬化症
- G、病毒感染
- H、移植肾动脉栓塞
正确答案:B
该患者的主要治疗措施包括( )
- A、激素冲击治疗
- B、抗CD25单克隆抗体治疗
- C、血浆置换
- D、增加环孢素剂量
- E、减少环孢素剂量
- F、ATG治疗
- G、免疫吸附测定
- H、定期复查血肌酐及环孢素血药浓度
正确答案:A,D,F,H
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