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内分泌学(副高)

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 患者男,72岁,因“恶心、呕吐2 d,意识不清3 h”来诊。患者有糖尿病病史4年,不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗,余无特殊。查体:T 36.5 ℃,P 110次/min,BP 80/50 mmHg;浅昏迷,深大呼吸;皮肤、黏膜干燥,四肢湿冷;双肺无湿性啰音;双下肢无水肿。

为明确诊断必须立即进行的检查项目包括

  • A、血糖
  • B、血气分析
  • C、电解质
  • D、血常规
  • E、血乳酸
  • F、心肌酶谱、心电图
  • G、尿常规
正确答案:A,B,C,E,G

该患者目前诊断考虑(提示:血常规:WBC 12.3×10/L,N 0.80,RBC 4.2×10/L,Hb 130 g/L,PLT 204×10/L;尿常规:葡萄糖(+++),酮体(+++),蛋白质(+);血糖32.1 mmol/L;血气分析:pH 7.12,PO 13.0 kPa,PCO 5.3 kPa,HCO- 18.0 mmol/L,COCP 8.5 mmol/L,BE -3.2 mmol/L;血电解质:钾5.8 mmol/L,钠138 mmol/L,氯100 mmol/L,钙2.5 mmol/L,镁1.0 mmol/L,磷1.4 mmol/L;血乳酸 1.1 mmol/L;心肌酶:CK 40 U/L,AST 25 U/L,LDH 158 U/L,CK-MB 92 U/L。ECG:窦性心动过速,ST-T改变。)

  • A、2型糖尿病
  • B、脑卒中
  • C、乳酸酸中毒
  • D、急性心肌梗死
  • E、高渗性高血糖状态
  • F、糖尿病酮症酸中毒昏迷
正确答案:A,F

该患者目前应尽快做的处理包括(提示:该患者于4年前因“多尿、烦渴、多饮”来我院就诊,查空腹血糖为15.6 mmol/L,建议其注射胰岛素治疗。患者自行停药,偶尔服用二甲双胍和格列奇特。入院前停用口服药物近1年,入院前3 d在受凉后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐,3 h前出现意识不清、呼之不应。)

  • A、尽快使用呼吸兴奋剂
  • B、充分补液
  • C、抗心律失常药纠正快速心室率
  • D、持续静脉滴入小剂量胰岛素
  • E、尽快予以碳酸氢钠纠正酸中毒
  • F、纠正电解质紊乱
正确答案:B,D,F

关于该患者的治疗,叙述正确的是

  • A、此类患者,如无心力衰竭,开始时补液速度应较快
  • B、开始治疗时即可予以输注葡萄糖液,其中加入速效胰岛素
  • C、小剂量胰岛素使用剂量一般为0.1 U·h-1·kg-1
  • D、血糖下降速度一般以3.9~6.1 mmol·L-1·h-1为宜
  • E、当血糖降至13.9 mmol/L时,改用5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
  • F、只要存在酸中毒,在治疗开始即可用碳酸氢钠纠酸治疗
正确答案:A,C,D,E
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