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内分泌学(副高)

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患者女,25岁。3个月前无诱因头发脱落,渐加重呈全秃。月经初潮14岁,月经较规律。平时体力好,无呕吐腹泻。既往无特殊疾病。无特殊药物服用史。查体:BP120/80mmHg。体型正常。身高160cm,体重56kg。粗测视野正常。头发全部脱落。眉毛无稀疏脱落。甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,未及结节。乳房发育正常。心肺腹查体无异常。既往:半年前因甲状腺肿大化验TPOAb>1300IU/ml,甲状腺功能正常。家族中无类似疾病史。

需要考虑的诊断是( )

  • A、垂体功能减退
  • B、肾上腺皮质功能减退
  • C、全秃症
  • D、桥本病
  • E、自身免疫性多内分泌腺综合征
  • F、甲状腺功能减退
正确答案:C,D,F

(提示 化验肝肾功能正常。血糖5.1mmol/L,血钠137mmol/L,血钾4.5mmol/L,FT6.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT13.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH7.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml)。血清皮质醇(8AM)10.1μg/dl(参考范围8.7~24μg/dl),血清ACTH(8AM)8.2pmol/L(参考范围0~10.2pmol/L),LH、FSH和雌二醇水平正常,GH0.3ng/ml(参考范围0.003~0.971ng/ml),PRL10ng/ml(参考范围3.34~26.72ng/ml)。TPOAb>1300IU/ml(参考范围<60IU/ml)。)该患者的诊断是( )

  • A、桥本病
  • B、垂体功能减退
  • C、全秃症
  • D、自身免疫性多内分泌腺综合征
  • E、甲状腺功能减退症
  • F、肾上腺皮质功能减退症
正确答案:A,C,D,E

(提示 甲状腺B超提示:甲状腺肿大,弥漫性病变)该患者还需完善的化验或检查是( )

  • A、甲状旁腺功能测定
  • B、血钙、血磷测定
  • C、自身抗体谱筛查
  • D、血红蛋白
  • E、血小板计数
  • F、TSH受体抗体
正确答案:A,B,C,D,E

(提示 1年后患者复查甲状腺功能FT5.1pmol/L(参考范围3.5~6.5pmol/L),FT12.3pmol/L(参考范围11.45~23.17pmol/L),TSH9.1μIU/ml(参考范围0.55~4.78μIU/ml),TPOAb>1300IU/ml(参考范围<60IU/ml)。)若患者婚后计划妊娠,下列处理正确的是( )

  • A、向患者解释孕前甲状腺功能的控制目标及重要性,在未达标前需避孕
  • B、目前患者FT、FT正常,TSH<10μIU/ml,可不予甲状腺激素替代治疗,定期复查甲状腺功能
  • C、即刻开始甲状腺激素替代治疗
  • D、孕前TSH应控制在正常参考范围之内并<2.5μIU/ml
  • E、妊娠期TSH应控制在0.1~2.5μIU/ml
  • F、妊娠头3个月TSH应控制在0.1~2.5μIU/ml
正确答案:A,C,D,F
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