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内分泌学(副高)

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患者女,45岁。因幽门梗阻住院治疗,行持续胃肠减压10天,抽出引流液2300ml。每天输注5%~10%葡萄糖注射液3000ml,10%氯化钾30ml,尿量在1500~2000ml。术后半月患者自觉乏力、精神较差、腹胀、双下肢明显无力。体查:神情淡漠,心率78次/分,血压95/60mmHg,全腹膨隆,无压痛及反跳痛,肠鸣音消失,四肢肌张力减退,双膝反射减弱。

该患者最可能发生了( )

  • A、低钠血症
  • B、高钠血症
  • C、低钾血症
  • D、高钾血症
  • E、低钙血症
  • F、高钙血症
正确答案:C

进一步实验室检查提示:血清钾1.9mmol/L,血浆pH7.5,AB32mmol/L,尿液pH5.5,尿比重1.010。心电图显示窦性心律,各导联T波低平,V、V导联有U波。诊断为低钾血症、代谢性碱中毒,立即开始每日给氯化钾(加入5%葡萄糖中滴注)。补钾过程中需要注意的是( )

  • A、输液时液体的含钾量不宜超过40mmol/L
  • B、输液时液体的含钾量不宜超过30mmol/L
  • C、输液时液体的含钾量不宜超过20mmol/L
  • D、输入钾时滴速应控制在30mmol/h以下
  • E、输入钾时滴速应控制在20mmol/h以下
  • F、输入钾时滴速应控制在10mmol/h以下
  • G、24小时内补钾量小于6~8g
  • H、24小时内补钾量小于8~10g
  • I、24小时内补钾量小于10~12g
正确答案:A,E,G

4天后,患者血钾升高至4.2mmol/L,一般情况开始好转,四肢活动如常,膝反射恢复,心电图正常。该患者出现上述神经肌肉症状和心电图改变的原因是( )

  • A、脑细胞兴奋性降低
  • B、骨骼肌细胞兴奋性降低
  • C、平滑肌细胞兴奋性降低
  • D、心肌细胞兴奋性降低
  • E、心肌细胞传导性降低
  • F、心肌细胞自律性增高
  • G、缺钾影响糖代谢,使ATP生成减少以及Na-K-ATP酶活性下降
  • H、肌肉运动时细胞内钾释放受影响,血管扩张受限,导致肌肉痉挛
  • I、低钾使丙酮酸激酶活性降低,能量产生和利用障碍,肌肉收缩力减弱
正确答案:A,B,C,E,F,G,H,I

低钾血症常见的原因有( )

  • A、胃肠道梗阻或手术后禁食,胃肠外营养未同时补钾或补钾不足
  • B、频繁呕吐、胃肠减压或严重腹泻
  • C、长期过量使用排钾利尿剂
  • D、糖尿病酮症酸中毒
  • E、原发性醛固酮增多症
  • F、Cushing综合征
  • G、糖皮质激素治疗
  • H、高镁血症
  • I、甲状腺功能减退症
正确答案:A,B,C,D,E,F,G
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