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内分泌学(副高)

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患者男,62岁。因“心悸怕热乏力1个月”就诊。伴多食腹泻,体重减轻,情绪激动,无头晕及视物障碍,无发热。既往结节性甲状腺肿病史30余年。有吸烟史30年,未戒。阵发性房颤病史2年,曾行电复律,半年前开始口服胺碘酮200mg1次/日维持治疗,恢复正常心律,近2个月未复查。无高血压、冠心病史。无烟酒嗜好。无药物过敏史。查体:BP140/60mmHg,P86次/分,T36.4℃,皮肤潮湿多汗,突眼征(-),甲状腺Ⅱ度肿大,右叶可及一个直径1~2cm结节,左叶可及一个直径1~2cm结节,无触痛,未闻及血管杂音,双肺未闻及干湿啰音,心律绝对不齐,强弱不等,心率120次/分,腹软,双下肢无水肿。

为明确诊断,需进行以下哪些检查( )

  • A、心电图
  • B、胸部X线
  • C、甲状腺功能
  • D、肺功能
  • E、甲状腺彩色多普勒
  • F、心脏彩色多普勒
  • G、甲状腺抗体检查
正确答案:A,C,E,G

(提示 辅助检查回报:心电图:快速房颤。甲功:FT22.52pmol/L(参考范围2.6~5.7),FT57.33pmol/L(参考范围9~21.5),TSH0.002mIU/L(参考范围0.35~4.94),甲状腺抗体:TPOAb1.21IU/ml(参考范围0~5.61),TGAb0.67IU/ml(参考范围0~4.11),TRAb0.8mIU/ml(参考范围0.1~30)。甲状腺彩色多普勒:甲状腺体积增大,右叶可见1.5cm×2cm实性结节,边界尚清晰,结节内血流较丰富,左叶可见数个实性结节,最大者2.0cm×2.0cm,边界尚清晰,结节内血流较丰富,双颈部未见明显肿大淋巴结。)该患者的初步诊断可能为( )

  • A、无痛性甲状腺炎
  • B、多结节性毒性甲状腺肿
  • C、房颤
  • D、Graves病
  • E、亚急性甲状腺炎
  • F、慢性淋巴细胞性甲状腺炎
  • G、甲状腺自主高功能腺瘤
  • H、结节性甲状腺肿
  • I、碘甲亢
  • J、垂体TSH腺瘤
正确答案:B,C,H,I

为明确甲状腺毒症的病因,需进一步检查( )

  • A、甲状腺I摄取率(RAIU)
  • B、甲状腺细针穿刺细胞学检查
  • C、24小时尿碘测定
  • D、甲状腺MRI
  • E、TRH兴奋试验
  • F、血沉
  • G、甲状腺CT
  • H、T抑制试验
  • I、垂体MRI
  • J、肿瘤标志物
  • K、Tc甲状腺核素显像
正确答案:A,C,K

(提示 检查回报:RAIU3小时为15%,24小时为35%,Tc甲状腺核素显像提示甲状腺增大,摄取功能正常,24小时尿碘测定为8900μg(正常范围100~300μg/d)。)引起该患者甲状腺毒症的确切病因为( )

  • A、1型碘甲亢
  • B、2型碘甲亢
  • C、混合型碘甲亢
  • D、慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢
  • E、亚急性甲状腺炎
  • F、多结节性毒性甲状腺肿
  • G、无痛性甲状腺炎
  • H、甲状腺自主高功能腺瘤
正确答案:A,F

该患者的治疗方案包括( )

  • A、增加胺碘酮剂量
  • B、停用胺碘酮
  • C、低剂量抗甲状腺药物
  • D、高剂量抗甲状腺药物
  • E、非甾体抗炎药
  • F、高氯酸钾
  • G、糖皮质激素
  • H、I治疗
  • I、对于口服药抵抗同时伴有心脏病的患者,行甲状腺全切术治疗
正确答案:B,D,F,I
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