试题预览
1、患者女，46岁。患者被家人发现昏迷不醒、四肢僵硬15h于2013年1月4日就诊于当地医院急诊科。2周后，患者经治疗好转出院。发病45d后，患者出现走路缓慢，记忆力差，话少，答非所问的症状，遂到医院就诊。其发病时及本次就诊时的影像学检查见图31~图36。
- 1.如果你是当地医院急诊科医生，根据发病时的影像学表现，问诊内容主要应包括（ ）
- A、有无药物、食物或CO中毒史
- B、从事职业
- C、发病后治疗情况
- D、既往有无糖尿病、肝炎等病史
- E、有无饮酒及吸烟
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- 2.该患者首先应考虑的诊断为（ ）
- A、霉变甘蔗中毒
- B、一氧化碳(CO)中毒
- C、药物中毒
- D、非酮症高渗高糖性昏迷
- E、低氧血症
- F、肝豆状核变性
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- 3.本病还可累及的部位有（ ）
- A、侧脑室周围白质
- B、壳核
- C、海马
- D、下丘脑
- E、黑质
- F、胼胝体
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- 4.须进行鉴别诊断的疾病有（ ）
- A、肝豆状核变性
- B、乙型脑炎
- C、脑血管病
- D、疯牛病
- E、亚急性坏死性脑脊髓病
- F、进行性多灶性脑白质病
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- 5.45d后，根据患者出现的症状及影像学表现，应考虑为（ ）
- A、再次出现相同物质中毒
- B、病情复发
- C、迟发性脑病
- D、肝性脑病
- E、脑栓塞
- F、静脉窦血栓形成
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2、患者女，38岁。因“反复发作性头痛8年，加重3年”就诊。患者于8年前无明显诱因出现发作性头痛，每6～8周发作1次，持续时间不超过ld。近3年来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2d。有时头痛开始前1h眼前出现波纹状曲线，持续约15min，有30～45min无任何症状，接着出现头痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最显著。常因头痛卧床不起。伴恶心、呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查体：P 70次／分，节律规整，BP 126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：无明显异常。颅脑CT(增强)：无明显异常。
- 1.本例头痛需要初步考虑的疾病有（ ）
- A、无先兆偏头痛
- B、典型先兆伴偏头痛性头痛
- C、典型先兆伴非偏头痛性头痛
- D、偏瘫性偏头痛
- E、基底动脉型偏头痛
- F、丛集性头痛
- G、紧张型头痛
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- 2.该患者头痛急性发作或先兆期的首选药物为( )
- A、普萘洛尔
- B、苯噻啶
- C、维拉帕米
- D、麦角胺咖啡因
- E、丙戊酸
- F、地西泮
- G、阿司匹林
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- 3.若给予该患者预防性治疗，可选用的药物有( )
- A、β-肾上腺素受体阻滞药：普萘洛尔
- B、抗抑郁药：阿米替林
- C、抗惊厥药：托吡酯
- D、钙通道阻滞药：氟桂利嗪
- E、糖皮质激素
- F、5-HT受体拮抗药：苯噻啶
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- 4.为预防头痛发作，该患者应该（ ）
- A、劳逸结合
- B、心情舒畅
- C、少睡、劳累
- D、多饮红酒
- E、多饮咖啡、茶
- F、多食橙、柚、柠檬
- G、少食奶酪、巧克力
- H、少食熏制品、泡菜
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3、患者女，24岁。14岁开始在疲劳、睡眠不足或者月经期时出现突然摔倒、意识丧失、抽搐，2～3min缓解，伴舌咬伤或者摔伤，每年发作1～2次。患者发育正常。其父亲10～20岁之间曾有数次“抽风”，未予治疗，后痊愈。脑电图：未见异常。颅脑MRI:正常。
- 1.诊断可能是（ ）
- A、晕厥
- B、短暂性脑缺血发作
- C、非癫痫性心因性发作
- D、癫痫
- E、运动诱发性肌张力障碍
- F、睡眠障碍
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- 2.根据患者的临床特征，其癫痫综合征分类为( )
- A、额叶癫痫
- B、颞叶癫痫
- C、特发性全面性癫痫
- D、症状性全面性癫痫
- E、Lennox-Gastaut综合征
- F、儿童良性癫痫伴中央颞前部棘波
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- 3.对于该类型的癫痫，适合的治疗药物是( )
- A、丙戊酸钠
- B、拉莫三嗪
- C、卡马西平
- D、左乙拉西坦
- E、苯妥英钠
- F、托吡酯
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- 4.该患者曾给予苯妥英钠治疗，目前已婚，计划妊娠，需要进行药物调整。适合该患者的药物有( )
- A、拉莫三嗪
- B、托吡酯
- C、丙戊酸钠
- D、左乙拉西坦
- E、卡马西平
- F、苯巴比妥
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4、患者女，30岁。5年前无明显诱因出现右眼视力下降，1周后仅有光感，眼底检查右视盘水肿。否认消化性溃疡、系统性自身免疫病、高血压、糖尿病等病史。在外院眼科诊断“右侧视神经炎”，给予激素冲击治疗，2周后视力明显改善，查右眼视力1.0。
- 1.该患者可能的转归是（ ）
- A、临床孤立综合征
- B、多发性硬化
- C、视神经脊髓炎
- D、NMO谱系疾病
- E、Leber病
- F、交感性眼炎
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- 2.该患者应给予的辅助检查是( )
- A、颅脑MRI
- B、VEP
- C、视网膜荧光造影
- D、脑脊液OB
- E、血清AQP-4抗体
- F、TCD
- G、颈部血管B型超声
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- 3.关于该患者的诊疗，叙述正确的有( )
- A、脑脊液OB阳性提示患者发展为MS的可能性较大
- B、血清AQP-4抗体阴性可排除NMO的诊断
- C、为预防复发，患者应给予小剂量泼尼松维持治疗
- D、患者应间断性给予大剂量免疫球蛋白治疗
- E、应避免感冒、疫苗接种、劳累、过敏等
- F、定期复查脑脊液OB
- G、定期复查AQP-4抗体
- H、定期复查颅脑MRI
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- 4.(提示 患者3年前无明显诱因出现双下肢麻木无力，伴有大小便障碍，脊髓MRI显示髓内长T2信号影，见图76、图77。)该患者的诊断考虑( )
- A、临床孤立综合征
- B、多发性硬化
- C、视神经脊髓炎
- D、NMO谱系疾病
- E、脊髓胶质瘤
- F、脊髓血管病
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5、 患者男，54岁，因“渐进性肢体无力8个月”来诊。8个月前逐渐出现左侧手指活动不灵活，左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来出现双下肢无力。既往体健，家族中无类似病史。神经系统查体：舌肌轻度萎缩，脑神经检查未见异常；双上肢肌力Ⅲ级，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力减退，腱反射减弱，双侧病理反射未引出，全身深、浅感觉正常。
- 1.可能的诊断主要有
- A、多灶运动神经病
- B、Kennedy病
- C、多发性肌炎
- D、脊髓性肌萎缩
- E、颈椎病
- F、脊髓炎
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- 2.为明确诊断，首选检查为
- A、空腹血糖
- B、脑脊液检查
- C、神经节苷脂抗体
- D、颈部MRI
- E、神经传导＋肌电图
- F、肌肉活检
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- 3.行肌电图检查时，可选择的肌肉包括
- A、胸锁乳突肌
- B、上肢肌
- C、下肢肌
- D、胸段脊旁肌
- E、舌肌
- F、肛门括约肌
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- 4.为明确诊断，须进一步检查(提示 神经传导测定：双下肢感觉神经传导异常，双上肢正中神经、尺神经运动传导速度正常，上下肢周围神经节段传导测定未见传导阻滞；肌电图见广泛神经源性损害。)
- A、脑脊液检查
- B、血运动神经元存活基因（SMN gene）检测
- C、血雄激素受体基因检测
- D、颈椎MRI
- E、肌肉活检
- F、神经活检
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- 5.诊断是(提示 血SMN gene检测：正常。血雄激素受体基因检测：第1号外显子CAG重复数为50。)
- A、多灶性运动神经病
- B、肯尼迪病（Kennedy disease）
- C、运动神经元病
- D、颈椎病
- E、脊肌萎缩症
- F、周围神经病
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