试题预览
1、 患者男，18岁，因“反复心悸、呼吸困难1月余”入院。发病前有受凉史，曾在当地医院诊断为“急性病毒性心肌炎”，但疗效不佳。既往史无特殊。入院查体：T 36.8 ℃，P 76次/min，R 26次/min，Bp 82/62 mmHg；神清，精神欠佳，双肺呼吸音清，心界左下扩大，HR 76次/min，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。腹软，肝右肋下3指。双下肢无水肿。心脏彩色超声提示：全心扩大，LVEDd 6.7 mm，LVEF 30%，左心室壁运动弥漫性减弱，二、三尖瓣中度关闭不全。
- 1.入院时为明确诊断，除心电图、胸部X线片和常规实验室检查项目外，还应进行的检查包括
- A、冠状动脉造影
- B、心脏彩色超声心动图
- C、心肌酶＋TnI
- D、肝炎全套
- E、抗心肌抗体
- F、病毒学检测
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- 2.入院后患者肠病毒基因和血清抗ANT抗体、抗β1-受体抗体均为阳性，针对其病因的治疗措施包括
- A、静脉应用黄芪
- B、ACEI类药
- C、间断应用利尿剂
- D、抗血小板聚集
- E、β-受体阻滞剂
- F、地尔硫
类钙通道阻滞剂 - G、辅酶Q10
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- 3.经治疗，患者症状一度好转，但后仍有反复发作，夜间常难以平卧，纳差。2个月后复查心脏彩色超声显示：LVEDd 7.2 mm，LVEF 27%。患者目前诊断为
- A、急性病毒性心肌炎
- B、急性重症病毒性心肌炎
- C、扩张型心肌病，全心扩大，全心衰竭
- D、扩张型心肌病，全心扩大，左心衰竭
- E、临床分期：中期
- F、临床分期：晚期
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- 4.患者自发病以来多次检查肝、肾功能均正常，ECG显示为窦性心律、肢导联低电压、V1～V3导联R波递增不良、T波低平或倒置。虽积极配合治疗，但日常活动仍明显受限，目前需考虑的进一步治疗手段为
- A、免疫吸附抗心肌抗体
- B、心脏再同步化治疗
- C、植入ICD
- D、心脏移植
- E、射频消融
- F、心脏瓣膜置换术
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2、 患者男，34岁，农民。间歇发热，伴胸闷、气短3年余。既往健康，无风湿性心瓣膜病、先天性心脏病史，否认静脉注射药物或麻醉成瘾史。查体：体温38.2 ℃，中度贫血貌，皮肤、黏膜无出血点或黄染，无皮下结节。双肺听诊无干、湿啰音，心率108次/min，三尖瓣听诊区闻及3/6收缩期吹风样杂音。血沉增高，ASO正常，类风湿因子(RF)阴性，C-反应蛋白阴性，尿常规无异常，心电图示窦性心动过速，T波低平。
- 1.患者目前应考虑的疾病
- A、先天性心脏病相关性肺动脉高压
- B、风湿热
- C、支气管扩张
- D、亚急性感染性心内膜炎
- E、肺结核
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、血培养
- B、痰培养
- C、超声心动图
- D、右心导管检查
- E、Holter
- F、动脉血气分析
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- 3.结合该病例上述情况，下列看法正确的是(提示 入院后血培养3次，皆为阴性，心脏超声检查示：右心房大，余腔室内径正常，左心室壁厚度动度正常；三尖瓣隔叶回声强，前后叶纤细，开启正常；闭合时隔叶瓣体凸向右心房，其余各瓣膜纤细，活动良好；右心室前外侧壁探及38 mm×26 mm，中强回声光团附着，随心脏舒缩，有轻度摆动及轻度变形，不引起右心室流入道或流出道梗阻，心包腔无异常。)
- A、再次仔细询问病史
- B、抗风湿治疗
- C、抗菌治疗
- D、必要时手术治疗
- E、抗结核治疗
- F、手术探查
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3、 患者男，19岁。主因“发作性心慌2年，加重1个月伴晕厥2次”入院。患者发作多有劳累或运动诱因，最初间隔4～5个月发作1次，每次持续数分钟至2 h可自行缓解；近1个月发作3次，每次持续数小时至十几小时不等，期间还晕厥2次，发作时曾在当地医院做心电图示完全性左束支传导阻滞、宽QRS型心动过速，静脉注射“心律平”缓解。既往无特殊病史。入院查体无明显阳性体征，不发作时心电图检查正常。
- 1.患者心慌发作时应考虑的心律失常
- A、预激合并心房颤动
- B、阵发性室上性心动过速伴室内差异性传导
- C、阵发性室上性心动过速伴完全性左束支传导阻滞
- D、阵发性室性心动过速
- E、窦性心动过速伴完全性左束支传导阻滞
- F、快速心房颤动伴完全性左束支传导阻滞
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- 2.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、食管电生理
- B、心肌酶＋TnI
- C、超声心动图
- D、心脏MRI
- E、病毒全套
- F、抗心肌抗体
- G、甲状腺激素
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- 3.患者心电生理检查示室性心动过速（单源性），心脏MRI提示右心室心尖部局部增厚，目前最有可能的诊断为
- A、肥厚型心肌病
- B、致心律失常性右室心肌病
- C、扩张型心肌病
- D、限制型心肌病
- E、致密化不全心肌病
- F、特发性室性心动过速
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- 4.患者目前合适的治疗方式是
- A、胺碘酮
- B、置入ICD
- C、心律平
- D、射频消融
- E、心肌部分切除
- F、心脏移植
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4、患者男，23岁，体重44 kg，身高158 cm，体表面积1.4 m
，血红蛋白浓度130 g/L,氧消耗量123 ml/min，超声诊断先天性房间隔缺损，经右心导管检查得出数据如下。
，血红蛋白浓度130 g/L,氧消耗量123 ml/min，超声诊断先天性房间隔缺损，经右心导管检查得出数据如下。- 1.该患者体循环及肺循环血流量分别为
- A、2.2 L/min，3.8 L/min
- B、2.4 L/min，4.2 L/min
- C、2.2 L/min，4.2 L/min
- D、2.4 L/min，3.8 L/min
- E、3.2 L/min，3.8 L/min
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- 2.该患者的全肺阻力为
- A、8.9 wood U
- B、9.0 wood U
- C、9.1 wood U
- D、9.2 wood U
- E、9.3 wood U
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5、 患者男，23岁。主因发热、乏力40 d入院。40 d前无明显诱因出现发热，呈中低热，伴有全身乏力不适。偶轻咳，无痰。并逐渐出现双下肢小腿屈侧疼痛，背部及四肢逐渐出现散在暗红色丘疹。先后给予加替沙星、阿奇霉素、头孢多酯钠等药物治疗，仍持续发热。
- 1.为明确诊断应进行的检查项目包括
- A、结明试验
- B、胸部X线检查
- C、输血四项
- D、超声心动图
- E、多次血培养
- F、血生化
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- 2.此时进一步的措施包括(提示 患者胸部X线检查未见明显异常。血培养连续3次阴性。超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形，可疑瓣周脓肿。左心室扩大。主动脉中度反流，二尖瓣轻度反流。患者一般情况良好。)
- A、由于多次血培养阴性，可排除感染性心内膜炎的诊断
- B、进一步行经食管超声心动图检查
- C、为避免病情进展，立即给予万古霉素治疗并再次行血培养检查，再根据药敏结果调整抗生素
- D、暂时停用抗生素，再次行血培养，根据药敏结果选择抗生素
- E、请胸心外科会诊，评估手术风险
- F、体温降至正常后即可停用抗生素，以避免二重感染
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- 3.下列叙述正确的是(提示 再次血培养结果为革兰阳性球菌，肠球菌属。经食管超声心动图提示：主动脉瓣二叶畸形并中度关闭不全。主动脉瓣多发赘生物形成。主动脉瓣环脓肿。经抗生素治疗2周后，患者体温恢复正常，淤血点消退。)
- A、转入外科行手术治疗
- B、继续内科保守治疗
- C、告知患者如果今后行口腔侵入性操作需预防性使用抗生素
- D、告知患者如果今后行胃镜检查需预防性使用抗生素
- E、告知患者如果今后行泌尿道检查需预防性使用抗生素
- F、注意监测患者病情变化，避免二重感染
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