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内科学(副高)

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病历摘要:患者女性,48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T38.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲氏征阳性。

应紧急检查哪些项目?

  • A、血清淀粉酶
  • B、尿淀粉酶
  • C、血淀粉酶/肌酐廓清率测定
  • D、腹部平片
  • E、胃肠造影
  • F、腹部B超
  • G、血钙
  • H、红细胞压积
  • I、血常规
  • J、心电图
正确答案:A,B,C,D,G,I

患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。 急诊应尽快作哪些处理?

  • A、禁食
  • B、胃肠减压
  • C、肌注阿托品
  • D、肌注吗啡
  • E、输血
  • F、输液
  • G、静滴甲氰咪胍
  • H、吸氧
正确答案:A,B,C,F,G,H

血淀粉酶300单位,尿淀粉酶750单位(Somogyi法)。腹部透视:结肠少量积气,未见波平,无膈下游离气体。Hb105g/L,WBC16.4×10 /L,N:0.75,L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影,胆囊壁0.5cm厚度。诊断考虑哪些疾病?

  • A、胆囊炎
  • B、胆石症
  • C、急性胰腺炎
  • D、消化性溃疡
  • E、肝脓肿
  • F、胃穿孔
  • G、肠梗阻
  • H、胆道蛔虫症
正确答案:A,B,C

入院第二天患者腹痛加剧,上腹部压痛伴肌紧张,腹部有移动性浊音。WBC17.8×10 /L,N:0.80,L:0.20,Hb:90g/L,血淀粉酶386单位,尿淀粉酶890单位(Somogyi法)。 此时应优先采取哪些检查?

  • A、腹部穿刺
  • B、ERCP
  • C、腹部CT
  • D、胃肠X线钡剂造影
  • E、血气分析
  • F、肝炎病毒免疫学检查
  • G、肝、肾功能
  • H、CEA、AFP
正确答案:A,B,C,F,G,H

腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压10/6kPa。Hb70g/L,CEA25ng/ml,AFP130ng/ml。 目前应主要考虑什么疾病?

  • A、消化性溃疡穿孔
  • B、急性坏死性胰腺炎
  • C、胆囊炎
  • D、急性坏死性小肠炎
  • E、原发性腹膜炎
  • F、胰头癌
  • G、原发性肝癌
正确答案:B,C

腹腔穿刺液淀粉酶800单位(Somogvi法) 此时应如何做进一步处理?

  • A、抗生素
  • B、生长抑制素
  • C、手术治疗
  • D、全胃肠道外营养
  • E、止血芳酸、止血敏
  • F、输血
  • G、地塞米松
  • H、留置导尿
  • I、气管切开
正确答案:A,B,D,F,H

入院第3周,出现畏寒、高热、再次出现上腹痛。B超显示:上腹部探及3×4cm包块,内无回声。血WBC:22.0×10/L,N:0.85,血淀粉酶401单位,尿淀粉酶791单位。腹部透视无膈下游离气体 目前主要考虑哪些并发症?

  • A、败血症
  • B、消化性溃疡并穿孔
  • C、肝脓肿
  • D、胃癌
  • E、胰头癌
  • F、胰腺脓肿
  • G、胰腺假性囊肿
  • H、原发性肝癌
正确答案:A,F,G

包块穿刺液细菌培养为大肠杆菌,药敏试验;卡那霉素(+++),庆大霉素(+++),羧苄青霉素(+++),氧哌嗪青霉素(++),红霉素(+++),血尿素氮15.0mmol/L(42mg/dl)、血肌酐211μmol/L(2.5mg/dl)。 应采取哪些治疗措施?

  • A、脓肿切开引流
  • B、选用卡那霉素抗感染
  • C、选用庆大霉素抗感染
  • D、选用羧苄青霉素抗感染
  • E、选用氧哌嗪青霉素抗感染
  • F、选用红霉素抗感染
  • G、血液透析
正确答案:A,E

患者体重50kg,血压14/9kPa,心肺正常,血钾3.7mmol/L,拟予全胃肠外营养。 应选择下列哪些物质行全胃肠外高营养

  • A、液体量3000~4000ml
  • B、液体量1500ml
  • C、糖:10%葡萄糖1500ml+50%葡萄糖300ml
  • D、糖:10%葡萄糖1000ml
  • E、脂肪:10%脂肪乳剂1000ml
  • F、脂肪:20%脂肪乳剂250ml
  • G、蛋白:20%白蛋白100ml
  • H、蛋白:5%复方氨基酸1000ml
  • I、钾:10%氯化钾100ml
  • J、钾:10%氯化钾40ml
正确答案:A,C,F,G,H,J
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